猴痘速递 | 世卫组织拉响警报——猴痘疫情与新冠同级！

2022-07-26 10:53:10来源：沪上感言阅读：25次

图源UPI.com

7月23日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，将猴痘疫情列为“国际关注的公共卫生紧急事件”，这是与新冠同级的全球突发公共卫生事件的最高级别警报。

下面，我们来看看权威杂志《The New England Journal of Medicine》上对猴痘的报道。

在2022年4月之前，猴痘病毒在非洲流行区域以外鲜有人感染的病例报告。目前，猴痘正在世界范围内流行。疾病的传播模式、危险因素、临床表现和结局转归尚不明确。

图源：《The New England Journal of Medicine》

于是研究组成立了一个由临床医生组成的国际合作小组，总结了经聚合酶链反应确诊的猴痘病毒感染者的临床表现及结局。

其报告了2022年4月27日至6月24日期间在16个国家的43个地点确诊的528例感染病例。

总的来说，98%的感染者是同性恋或双性恋男性。75%是白人。
41%有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
中位年龄为38岁。95%的猴痘感染者疑为通过性接触传播。

在纳入的528例患者中，95%的患者出现皮疹(64%的患者病灶<10处)，好发部位为肛门（73%）；躯干、手臂或腿（55%）；颜面部（25%）；以及手掌和脚掌（10%）。
皮损类型多样，包括斑丘疹、脓疱、水泡和结痂样改变，且不同类型的皮损可同时出现。41%的患者出现黏膜病变(其中54人为单个生殖器病变)。
26例患者的初始症状为口咽部不适；包括咽喉炎、吞咽困难、会厌炎和口腔或扁桃体病变。3例患者出现结膜粘膜病变。

图源：《The New England Journal of Medicine》

出疹前的常见全身特征包括发热(62%)、淋巴结病(56%）、嗜睡(41%)、肌痛(31%)和头痛(27%)。
在接受检测的377名患者中，109人(29%)报告了伴随的性传播感染。23例患者有明确性接触史，中位潜伏期为7天(范围为3-20天)。
对32名患者行精液分析，其中29人检测到猴痘病毒DNA。
5%的患者接受了抗病毒治疗，70人(13%)住院治疗;住院原因为疼痛管理，以严重肛肠疼痛为主(21人);软组织重复感染(18人);咽炎限制口服摄入(5人);眼部病变(2人);急性肾损伤(2人);心肌炎(2人);以及以控制感染为目的13人。
此外，临床结果令人欣慰的是，未出现死亡病例。

HIV和非HIV患者，临床特征相似

在接受检测的377名患者中，109人（29%）合并性病,分别为淋病(8%),衣原体(5%)和梅毒(9%)。

图源：《The New England Journal of Medicine》

据报告，95%的猴痘感染者疑为通过性接触传播。然而尚不能确认猴痘为性传播疾病。528人中有406人有性接触史，近3个月的性伴侣中位数为5人，147人（28%）报告在诊断前一个月有国外旅居史，103人（20%）参加过大型聚会（>30人），如游行活动。根据HIV状态评估，入院的频率没有差异。

研究报告了两种严重并发症：1例会厌炎和2例心肌炎。会厌炎发生于CD4细胞计数<200/mm3的HIV感染者；该患者接受了替考韦马的治疗并完全康复。心肌炎病例为自限性（<7天），无需抗病毒治疗即痊愈，一例发生于CD4细胞数为780/mm3的HIV感染者，另一例为非HIV患者。

在528人中，共有5%的人接受了猴痘治疗。用药途径为静内给药或局部用药。药品包括西多福韦（2%），替考韦马（2%），以及牛痘免疫球蛋白（<1%）。

讨论

猴痘的临床症状和疾病严重程度在感染或未感染HIV患者中无明显差异，但在我们的病例中几乎所有HIV感染者，HIV本病都得到了很好的控制，CD4细胞计数的中位数为680个/mm3。仅小部分人（5%）接受了抗病毒治疗，最常见的是西多福韦或替考韦马。尽管这些药物先前在动物上的研究表明它们可能是有效的，但对人体的有效性数据是有限的。在这个病例系列中，其中56人>50岁，9%曾接种过天花疫苗，因此我们无法对这部分人进行疗效评估。

接受HIV暴露前预防的人与性健康诊所之间以及HIV感染者与HIV诊所之间的既定联系可能会导致转诊偏倚，由于这部分群体有可能会进行早期干预。由于病例的人-人传播特点，因此需要提高警惕。临床症状是在发病初记录的，因此早期症状可能被低估，限制了潜伏期的信息。

结论

在这个病例系列中，猴痘表现为多种皮肤病变和全身临床症状。为遏制进一步的社区传播，在传统猴痘流行地区以外的地方发现病例，突出了快速识别和诊断的必要性。

参考文献：Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, Rockstroh J, Antinori A, Harrison LB et.al. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries - April-June 2022. N Engl J Med. 2022 Jul 21. doi: 10.1056/NEJMoa2207323. Epub ahead of print. PMID: 35866746

专家教你正确认知猴痘

北京协和医院的曹玮教授就“猴痘再认识”主题进行分享，对猴痘，病死率和“天花”同样高么？洗手和戴口罩，能预防感染么？预防性的吃点抗生素，是不是有效呢？遇到皮损并发热的患者，如何做诊断和鉴别诊断？猴痘的确诊依据？等问题进行解答，内容精彩，不容错过！

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专家简介

曹玮教授

北京协和医院感染内科、副主任医师、副主任
2008年毕业于北京协和医学院，获临床医学博士
2014-2015年于加拿大麦基尔大学进行博士后研究
主要专业方向:感染性疾病及不明原因发热的诊治
HIV感染的异常免疫激活及免疫调节治疗
现任中华医学会感染病学分会委员
中华医学会热带病与寄生虫学分会委员
中国研究型医院学会感染疾病循证与转化专业委员会委员
2020年国家抗疫援鄂医疗队队员
发表SCI文章40余篇,承担并参与国自然青年基金十三五传染病重大专项等研究

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6月14日，国家卫生健康委、国家中医药管理局共同发布《猴痘诊疗指南（2022年版）》，这也是我国首次发布有关猴痘的诊疗指南，值得注意的是，其中明确指出，猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

此外，猴痘病毒对热敏感，加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活。