急性心衰，可尽早使用伊伐布雷定！协和医院研究
2022-07-27 14:06:04来源：中国循环杂志阅读：14次
对于心衰患者，较高的心率会增加神经激素激活和代谢需求，导致心室重构。对于慢性心衰，伊伐布雷定可控制心率，减少再住院。
近日，北京协和医院学者发表了一项“真实世界”研究，发现血流动力学稳定的急性心衰患者，应用伊伐布雷定可显著降低心率，改善心功能，减少心衰再住院。
研究者认为，对于窦性心率>70次/min的急性心衰患者，在血流动力学稳定后尽早使用伊伐布雷定。
研究纳入血流动力学稳定的急性心衰的126例患者，81%患有失代偿性心衰，中位随访9个月。62例接受伊伐布雷定治疗，另62例未接受伊伐布雷定治疗的患者作为对照组。
大多数患者接受了规范的抗心衰药物治疗（70.7%使用ACEI/ARB/ARNI，68.3%使用醛固酮拮抗剂）。两组患者基线抗心衰药物没有差异。
超过半数（35/63）患者在入院的第一周内应用了伊伐布雷定，其中10例患者在24小时内应用。
住院期间，伊伐布雷定组和对照组分别有76.2%和95.2%的患者接受了β受体阻滞剂治疗，有20.6%和9.5%的患者接受了高剂量β阻滞剂。
随访3个月时，与对照组相比，伊伐布雷定组中更多患者耐受高剂量β阻滞剂（27% vs. 7.9%），随访结束时，伊伐布雷定组耐受高剂量β阻滞剂的比例高于对照组（31.7% vs. 11.1%）。
伊伐布雷定组的基线心率高于对照组（96 次/分 vs. 80 次/分），但在3个月后没有差异（70 次/分 vs. 72 次/分）。与对照组相比，伊伐布雷定组患者心率下降幅度更大。
随访3个月以及随访结束时，对照组的收缩压和舒张压均降低，但伊伐布雷定组的收缩压和舒张压均未降低。
两组患者的心功能在基线时无差异，但随着治疗时间的延长，伊伐布雷定组的心功能改善程度高于对照组（3个月时NYHA 心功能Ⅰ级的患者分别为占55.6%和23.8% ；随访结束时比例分别达到66.7%和27%）。
同时，对于有超声心动图随访报告的72例患者，虽然基线检查时无差异，但伊伐布雷定组3个月时的左心室射血分数（LVEF）显著高于对照组（45.5% vs. 39.6%），并且伊伐布雷定组中有更大比例的患者达到了左室射血分数正常（37.8% vs. 14.3%）。
研究者分析了伊伐布雷定对射血分数中间值心衰（HFmrEF）患者和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的效果，伊伐布雷定组在基线检查时的心率明显高于对照组（101次/min vs. 81次/min），3个月后两组心率（68次/min vs. 71次/min） 和随访结束时心率（70次/min vs. 68 次/min）均没有差异。随访结束时，伊伐布雷定组NYHA 心功能Ⅰ级患者比例高于对照组（65.0% vs. 28.6%）。
与对照组相比，伊伐布雷定患者的心衰再住院率显著降低（25.4% vs. 61.9%）。进一步的因素COX回归分析显示，伊伐布雷定相关的益处主要是心衰再住院的减少（危险比：0.41）
在COX回归分析中，心率、年龄和eGFR < 45 ml/min是全因死亡和心衰再住院的风险因素，而伊伐布雷定使全因死亡率和再住院的风险降低49%。无论肾功能如何，伊伐布拉定都可以预防急性心衰患者发生全因死亡和心衰再住院。
中国慢性心衰加重患者的综合管理中国专家共识中推荐：NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：
（1）已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，窦性心律，心率仍≥70次/min（Ⅱa，B）；
（2）窦性心律，心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。
来源：[1]Initiating ivabradine during hospitalization in patients with acute heart failure: A real-world experience in China. Clin Cardiol. 2022 Jul 23.
[2]中国老年医学学会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专家委员会.慢性心衰加重患者的综合管理中国专家共识 2022. 中国循环杂志, 2022, 37: 215-225. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.03.003【长按或扫描二维码查看原文】