确诊原醛，可简化卡托普利抑制试验！阜外医院研究
2022-08-14 23:52:17来源：中国循环杂志阅读：8次
卡托普利抑制试验是目前公认的原发性醛固酮增多症（原醛）确诊试验之一，其准确性已得到证实，但卡托普利的剂量、采血时间点和诊断标准仍存在争议。
目前国内外指南均建议卡托普利给药后1 h、2 h两次抽血测定血浆醛固酮水平、直接肾素浓度等，但两次采集血样的必要性尚待确定。
日本指南中则建议给药后1 h或1. 5h抽血均可，并未确切给出抽血时间的建议，对于不同抽血时间点测得指标之间是否存在相关性以及准确性尚无明确证据。
阜外医院马文君、郭超等通过研究发现，在卡托普利抑制试验过程中，给药后1 h或1.5 h测定血浆醛固酮水平≥9.95 ng/dl，可作为2h血浆醛固酮水平的代替指标，对于确诊原醛具有较好的拟合度及区分度。
研究者指出，我国高血压患者已有2.45亿，原醛作为继发性高血压的常见原因，临床中应注意对这类患者的筛查，初筛阳性的患者要积极进行确诊试验。
在卡托普利抑制试验中，给药后1 h或1.5 h测定PAC≥9.95 ng/dl即可确诊原醛，这种方法可简化卡托普利抑制试验流程，患者仅需采一次血，缩短其等待时间并减少痛苦。
该研究纳入2019年1月至2020年6月于阜外医院高血压中心住院筛查的继发性高血压患者45例，其中男性占40%，平均年龄50.6岁。
立位试验醛固酮/肾素值（ARR）≥2.4ng/dl/µIU/ml、需进一步行卡托普利抑制试验的患者共45例，根据2 h卡托普利抑制试验法将患者分为原醛组（20例）和非原醛组（25例）。
结果显示，给药后随着采血间隔时间的延长，两组患者的血浆醛固酮水平、立位试验醛固酮/肾素值变化均在呈下降趋势，直接肾素浓度呈上升趋势，这种差异主要在0~1 h比较明显，而1~1.5 h、1.5~2 h之间的变化均相似。
在诊断原醛时，1 h及1.5 h血浆醛固酮水平的截断点均为9.95ng/dl，灵敏度分别为90%、95%，特异度分别为92%、96%，AUC分别为0.945和0.970，Kappa值分别为0.820和0.910，提示有较高的诊断价值。