有胸闷，要查BNP/NT-proBNP和肌钙蛋白！急性心衰急诊管理指南
2022-08-17 10:56:21来源：中国循环杂志阅读：10次
近日，急性心力衰竭中国急诊管理指南发布。
指南重点突出了急诊对于急性心衰早期“救命-治病-纠正病理生理”的临床思维和工作方法，也提出了病情趋于稳定后的“药物转换-出院-随访”等全程化管理建议。
指南指出，急性心衰的最初诊断大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。院前阶段应完善心电图，检测BNP或NT-proBNP和肌钙蛋白，无创监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压和呼吸频率。
要迅速识别出急性心衰的致命性病因,及促使心功能恶化的各种可逆性因素。尽快转诊至附近有完备急诊科、心内科或ICU的大医院。
急性心衰的诊断应具备3个要素：急性心衰的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平(BNP/NT-proBNP)升高。
所有疑似急性心衰的呼吸困难患者均应进行检测BNP或NT-proBNP。
急性心衰的分型有多种，可根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速地将急性心衰分为四型，其中以暖而湿型最常见。
这一临床分型与血流动力学分类相对应，对预后评估有价值，而且较为简洁，便于快速应用，适用于急性心衰的急诊管理。
表1 急性心衰的临床分型
根据不同收缩压进行的急性心衰临床分型，有利于急诊确定血管扩张剂治疗和初步评估预后。
根据左心室射血分数的急性心衰临床分型，有助于评价心衰机制，指导正性肌力药物的应用。
早期识别急性心衰的病因或诱因，并积极处理需要紧急治疗的特定触发因素（CHAMPIT），可避免心功能的进一步恶化。
图1 不同临床类型的急性心衰治疗策略
中国也有专家共识也有认为，鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷是心血管病常见症状，对于怀疑急性冠脉综合征和心衰的患者，可使用快速检测（POCT）技术检测肌钙蛋白和BNP/NT-proBNP。
来源：
[1]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 解放军急救医学专业委员会. 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）. 中华急诊医学杂志, 2022;31(8): 1016-1041.
[2] 北京精准医学学会，国家心血管病中心心血管代谢专病医联体共识编委会.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020年）. 中国循环杂志, 2020, 35:1045-1051. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001.【长按或扫描二维码可见原文】