有肝硬化，需常规筛查糖尿病！中国共识
2022-08-17 10:56:21来源：中国循环杂志阅读：10次
肝硬化患者多合并糖尿病，另外非酒精性脂肪肝相关肝硬化也日益增多。这就越来越突出肝硬化合并糖尿病人群的诊疗问题。
针对这个问题，近日中国医药生物技术协会慢病管理分会发布了《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》。
共识指出，糖尿病是肝硬化患者的常见合并症，肝硬化患者需要常规筛查糖尿病。
肝硬化患者合并的糖尿病是否需要分型以及如何分型至今仍存在争议。
美国糖尿病学会提出的糖尿病分型中不包括肝源性糖尿病，但这份共识认为，肝源性糖尿病是独立的糖尿病类型。
共识介绍，与无糖尿病的肝硬化患者相比，合并糖尿病的肝硬化患者肝病并发症（包括肝细胞癌风险）以及肝病和全因死亡率均显著增高。
而且糖尿病是肝硬化患者肝功能失代偿、肝细胞癌及多种并发症的独立危险因素，鉴于此，共识推荐，肝硬化患者应有效防治糖尿病。
对于肝功能良好的肝硬化患者，临床上常采用与非肝硬化患者相同的糖尿病诊断标准（空腹血糖或糖化血红蛋白）。
但是，肝功能损伤的肝硬化会影响空腹血糖或糖化血红蛋白的敏感性，进而出现漏诊。共识推荐，不推荐空腹血糖或糖化血红蛋白单独用于肝硬化患者糖尿病的诊断。
对肝硬化合并糖尿病患者血糖的监测需要谨慎使用糖化血红蛋白和糖化白蛋白。
共识推荐，合并代偿期肝硬化的年轻糖尿病患者的血糖控制目标与非肝硬化的2型糖尿病患者相同。
二甲双胍有可能减少慢性肝病合并糖尿病患者肝细胞癌的发生风险，可用于肝功能良好和肝功能轻度损伤的肝硬化患者，肝功能中度和重度损伤的肝硬化患者或合并肾功能不全时应停用。
吡格列酮可用于肝功能良好或轻度损伤的肝硬化患者，需警惕体质量增加、心力衰竭、骨折等不良反应。
磺脲类药物作为二线降糖药物可以用于肝功能良好的肝硬化患者，但需警惕低血糖事件。
肝功能损伤的肝硬化患者禁用瑞格列奈，肝功能重度损伤的肝硬化患者禁用那格列奈，肝功能轻度和中度损伤的肝硬化患者需要减少那格列奈的剂量并警惕低血糖事件。
利格列汀和沙格列汀在肝硬化伴不同程度肝功能损伤患者中无需调整剂量，西格列汀和阿格列汀可以用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，而维格列汀仅用于肝功能良好的肝硬化患者。
SGLT2i的药物蓄积量随着肝硬化患者肝功能的减退而增加，SGLT2i 或可谨慎用于肝功能良好的肝硬化患者。
阿卡波糖可以安全用于轻度和中度肝功能损伤的肝硬化患者，重度肝功能损伤者应避免使用。
利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽可以用于肝功能良好或肝功能轻度损伤的肝硬化患者，肝功能中度损伤者需要谨慎应用这些药物。不推荐艾塞那肽和利司那肽用于肝功能损伤的肝硬化患者糖尿病的治疗。
胰岛素可用于任何程度肝功能损伤的肝硬化患者，但需要定期监测血糖甚至血液胰岛素浓度。
来源：中国医药生物技术协会慢病管理分会. 肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(8) : 749-763.