TAVR治疗主动脉二叶瓣，女性并发症发生率高！JACC介入子刊华西医院陈茂等研究
2022-08-18 08:50:06来源：中国循环杂志阅读：10次
接受经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的二叶主动脉瓣患者是一个独特的群体，手术风险评分较低，但解剖结构具有挑战性。
华西医院陈茂等研究发现，这类患者中，女性患者合并症较少，男性患者的1型二叶主动脉瓣比例较高，钙化较多，主动脉根部较大。
另外，男性除需要第二次瓣膜植入外，手术并发症较少，而女性有更多的血管并发症和出血，但1年生存率在性别之间没有差别。
研究纳入225例严重主动脉狭窄的二叶主动脉瓣女性患者和285例男性患者，TAVR置入第一代瓣膜（Venus-A瓣膜）。男性和女性的年龄和STS-PROM评分均具有可比性。
研究发现，男性比女性有更多的合并疾病，如慢性肺病、既往冠状动脉支架置入和严重主动脉瓣反流。男性患者有更多的Sievers 1型二叶主动脉瓣（53.2% vs. 39.3%）、钙化更严重，主动脉根部直径更大。
女性的0型二叶主动脉瓣比例高于男性（59.4% vs. 44.7%），跨主动脉瓣峰值速度显著高于男性（5.2 米/秒 vs. 4.8米/秒）。
男性更有可能二次瓣膜植入（15.9% vs. 6.3%），但女性有更多的血管并发症（12.9% vs. 4.9%）和出血（11.1% vs. 5.3%）。
出院时，女性的平均跨瓣压差较高，轻度以上瓣周漏发生率低。
研究者分析，虽然女性也比男性合并症少，但二叶主动脉瓣增加了瓣周漏的发生率（5.9%）和更高的残余跨瓣压差，这可能抵消较好的基线特征的影响。在先前的研究中，使用第一代瓣膜进行TAVR的三尖瓣患者中，轻度以上瓣周漏发生率为2.7%。
不同性别患者的1年全因死亡没有差异。
男性1年死亡的独立预测因素是肌酐水平（HR=1.13）和升主动脉直径>45 mm（HR=3.73），对于女性患者而言，出血（HR=4.62）是1年死亡的独立预测因素。
同期述评中指出，出血和血管并发症在接受TAVR的二叶或三叶瓣膜患者中不少见。建议选择具有更好输送功能装置，并在可行的情况下避免应用高剂量肝素或双重抗血小板治疗，可能对女性患者更有益。
有研究发现，我国主动脉二叶瓣人群具有以下特点：（1）二叶主动脉瓣是我国 65 岁以下人群主动脉瓣狭窄主要病因之一，仅次于风湿性病变（20.4% vs. 56.6%）；
（2）我国 TAVR 患者年龄低于国外患者， 但瓣膜钙化更严重，且接受 TAVR 治疗的主动脉二叶瓣狭窄患者比例显著高于国外（47.5% vs. 2.0%~10.0%）；
（3） 我国二叶主动脉瓣狭窄患者以 Sievers 0 型常见，国外患者则以 Sievers 1 型常见
来源：
[1]Jing-Jing He, et al. Sex Difference in Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol Intv. 2022, 15 (16) 1652–1660.
[2] 谭桐, 魏培坚, 李晓艺, 等. 经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的现有证据和研究进展. .中国循环杂志，2022，37(4):431-435. doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.021 【长按或扫描二维码可见原文】