新型抗凝药物优于华法林！亚洲房颤预防脑卒中科学声明

近日，JACC亚洲子刊发布了一份房颤预防脑卒中的科学声明。

其中有如下要点：

1.亚洲房颤患病率呈上升趋势， C₂HEST等多种评分方案可用于预测亚洲人群房颤发生风险。

2. 对于亚洲房颤患者，推荐使用 CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED 评分来分别评估脑卒中和出血风险。

3. 推荐基于ABC的路径综合管理以改善亚洲房颤患者转归：

A：使用抗凝药物预防脑卒中，即给予良好管理的华法林（治疗范围内的时间>65%~70%）和新型抗凝药物治疗。

B：通过以患者为中心症状导向的决策来更好地管理症状，以控制心率或节律。

C：心血管风险和合并症管理（如控制血压、心衰、心肌缺血以及睡眠呼吸暂停等），以及改善生活方式（保持健康体重、规律运动、减少饮酒及兴奋剂使用、注重心理健康）。

4. 华法林不应作为房颤预防脑卒中一线治疗，除非禁忌使用新型抗凝药物。对于亚洲房颤患者，新型抗凝药物在预防脑卒中方面比华法林更安全。

5.在某些出血风险可能较高的情况下，根据ABCD规则减少新型抗凝药物的用量，需进一步随访以在获得最佳疗效和安全性的平衡。

6. 对于亚洲房颤患者，可选用达比加群酯、阿哌沙班和依度沙班。

7. 对于慢性冠脉综合征房颤患者，在PCI后1年及以上，推荐单用新型抗凝药物治疗。

8. NOAC禁用于机械瓣和中度至重度二尖瓣狭窄患者。

9. 新型抗凝药物可在短暂性脑缺血发作后1天（重新）启动，但在严重脑卒中后最好延长至14天再启动。对于房颤相关脑卒中的二级预防，新型抗凝药物优于华法林。

10. 来自于亚洲真实世界的证据表明，在老年房颤患者中，新型抗凝药物优于华法林。推荐达比加群酯 110 mg、阿哌沙班和艾多沙班作为初始选择。

来源：Chern-En Chiang, Tze-Fan Chao, Eue-Keun Choi, et al. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Scientific Statement of JACC: Asia (Part 1). JACC: Asia. 2022 Aug, 2 (4) 395–411.

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