他汀心血管病一级预防倒退？美国新声明
2022-08-25 17:49:35来源：中国循环杂志阅读：10次
近日，美国预防服务工作小组（USPSTF）发表了一份应用他汀类药物进行心血管病一级预防的声明。
该声明依据年龄和10年心血管病风险[根据汇总队列方程(PCE)预测]来判断是否应用他汀进行一级预防：
对于伴有≥1个心血管病风险因素，且估算的10年心血管病风险≥10%的40~75岁人群，建议应用他汀进行一级预防（B级推荐）；
对于至少伴有1个心血管病风险因素，且估算的10年心血管病风险在7.5%~10%的40~75岁人群，建议应用他汀进行一级预防（C级推荐）；
对于76岁以上人群使用他汀类药物进行一级预防，获益与危害相关证据不足。
该声明尽管与2016年美国发布的推荐基本一致，不过去掉了其中首选低至中等剂量他汀药物之类的阐述。
这主要是鉴于大多数他汀临床试验使用的是中等强度的他汀，专家指出，今后应比较高强度与低强度他汀的预防效果。
此外，这份声明中7.5%的10年心血管病风险的这个值，要比2018年美国心脏协会与美国心脏病学会指南推荐的5%这一临界值要保守。
述评文章认为，这一临界值的保守，未能覆盖到存在早发心肌梗死（40~50岁）风险的部分人群。
另一篇述评则对PCE估算10年心血管病风险有点看法，认为有点昨日黄花，除了衍生和验证群体是1968~1990年间的白人男性外，还未能反映近些年心血管病风险因素的变化，比如吸烟率的降低、饮食模式以及体力活动的转变以及血压控制。
此外，单纯PCE也忽略了冠状动脉钙化、家族性高胆固醇血症、代谢综合征、过早绝经、先兆子痫史等重要风险修正因素。
JAMA心脏病学子刊副主编等学者还认为，现在应该基于药物治疗的风险因素、升高的低密度脂蛋白胆固醇水平、终生心血管病预防角度而非限于10年以及动脉粥样硬化生物学，重新考虑调整他汀类药物使用指南。
他们还指出，评估10年心血管病风险或有助于指导医患分享临床决策，但不太适合选择启动他汀人群的主要指南，比如降压和戒烟就不取决于10年心血管病风险的评估。
除了讨论10年心血管病风险丈量他汀使用合不合适外，述评还指出，对于没有心血管病的人，使用他汀进行一级预防的净获益还不太确定。
文章认为，尽管他汀可降低个体的低密度脂蛋白胆固醇，但在社区层面构建促进健康饮食、促进体力活动等推动心血管健康的有益环境，或从生物和心理层面可更广泛、多效地推动心血管病的预防，并改善人群生活质量。
来源：
[1]U.S. Preventive Services Task Force. Statin use for the primary prevention of cardiovascular disease in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA,2022.DOI:10.1001/jama.2022.13044.
[2]Stone NJ, et al. Statin usage in primary prevention—comparing the USPSTF recommendations with the AHA/ACC/multisociety guidelines" JAMA Cardiol, 2022,DOI:10.1001/jamacardio.2022.2851.
[3]Navar AM,Peterson ED. Statin recommendations for primary prevention: More of the same or time for a change?"JAMA,2022,DOI:10.1001/jama.2022.12982.