Lp(a)和心血管病有因果关系！中国和欧洲相继发表共识
2022-09-06 08:57:33来源：中国循环杂志阅读：11次
去年12月，阜外医院李建军等牵头发布了脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管病的专家科学建议，指出Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。
近日，欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）也发表了有关Lp(a)的共识声明，指出Lp(a)水平与心血管结局之间存在因果关系。该共识也引用了李建军教授的文章。
二者主要的推荐相似。
声明指出，高Lp(a)水平与心血管疾病、主动脉瓣狭窄和全因死亡相关。Lp(a)水平与这些结局之间的相关性持续存在。即使LDL-C水平极低，升高的Lp(a)也是一种危险因素。
声明还指出，Lp(a)是主动脉瓣狭窄的危险因素，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素和潜在治疗靶点。
声明认为，Lp(a)水平主要由遗传决定（>90%）。建议成人应至少检测一次Lp(a)水平，以识别心血管高危人群。
以下情况应进行Lp(a)筛查：①早发缺血性卒中；②早发ASCVD家族史；③Lp(a)水平高但无其他可识别危险因素。建议有家族性高胆固醇血症（FH）、极高Lp(a)家族史，及ASCVD个人或家族史的患者进行筛查。
两个共识均建议，Lp(a)升高的患者管理的核心原则是降低总体动脉粥样硬化性心血管病风险，包括控制伴随的各种有临床意义的血脂异常。
专家组指出，迄今尚缺乏有效降低Lp(a)水平的治疗方法，也无药物获批专用于降低Lp(a)。
健康饮食、运动等生活方式治疗无法直接降低Lp(a)水平，但通过积极控制其他可改变的心血管危险因素，对于降低Lp(a)升高患者的总体心血管风险仍然具有十分重要的意义。
对于Lp(a)升高的心血管病低危人群，推荐加强生活方式干预。
对于心血管病中危及以上的人群，除了加强生活方式干预，需要强化降LDL-C治疗。
来源
[1]北京心脏学会.脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议.中国循环杂志,2021,36(12):1158-1167. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003 【长按或扫描二维码查看原文】
[2] Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal. 2022 Aug 29