压力诱发心肌缺血，并不少见！广东省医耿庆山等文章
2022-10-07 10:32:21来源：中国循环杂志阅读：10次
近日，广东省人民医院耿庆山等撰文指出，精神压力诱发的心肌缺血并不少见，患病率波动在12%~75%，好发于独居、未婚、女性、抑郁焦虑及合并冠心病等人群。
但当前人们普遍忽视精神压力这一非传统心血管病危险因素。
作者介绍，在人受刺激后，比如一场地震、洪水、战争等骤起而消后，心因性住院率及死亡率会明显升高。
而在1984年，《柳叶刀》发表了一项研究发现，在模拟精神压力下，影像学检查可观察到心绞痛患者出现心肌缺血。
这种心肌缺血往往较为隐匿，常出现于心率较慢、需氧量较低时，常伴左室射血分数降低，血管阻力升高，并与心血管病预后不良有关。
目前公认的诊断标准为：
（1）依据超声心动图，精神压力下出现以下任一表现：
新发局部室壁运动异常或室壁运动较前恶化；
左心室射血分数下降≥ 5%；
心电图≥2个导联中至少 3 次心脏搏动连续出现 ST段水平或下斜型压低≥ 1 mm；
（2）依据单光子发射计算机断层扫描（SPECT）发现有心肌缺血。
很多人可能还有个疑问：这种心肌缺血与运动诱发的心肌缺血有啥联系？
作者介绍，两种心肌缺血或可能存在共同的生理病理基础，但既往研究显示，仅有10%~20% 的患者同时存在两种心肌缺血。
精神压力诱发的心肌缺血发生率或远远高于运动诱发的心肌缺血，并且更加难以预防，鉴于与日常生活密切相关，对心血管病患者预后价值也更高。
到底当精神压力沉重袭来，如何处理这种疾病？
文章指出，对于这种病，处理措施主要包括药物治疗、运动和压力管理治疗。
药物主要有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和阿司匹林，其中临床应用最多的是艾司西酞普兰。
运动是良药。研究显示，运动有助于改善心肌缺血。
压力管理治疗，这个就是旨在疏导心理压力的治疗。
总之，人生不过匆匆一场，压力来袭时，要做好“移心大法”，把自己的“心”转移到宽松有爱的事物中，或更能拈花一笑风轻云淡。
来源：刘全俊, 尹晗, 马欢, 等. 精神压力诱发的心肌缺血的流行病学特征及病理机制进展. 中国循环杂志, 2022, 37: 850-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.015.【长按或点击二维码可见原文】