1/3该用未用，1/3有禁忌却在使用！阜外医院李静等近万例心衰患者螺内酯应用分析

醛固酮受体拮抗剂可以使心功能Ⅱ~Ⅳ级的射血分数降低心衰（HFrEF）患者获益。醛固酮受体拮抗剂适用于RAS阻滞剂和β受体阻滞剂应用后仍有症状的HFrEF患者。螺内酯是国内唯一的醛固酮拮抗剂，价格低廉且容易获得。

阜外医院李静等进行的China PEACE 5r‐HF研究显示，我国医院同时存在螺内酯应用不足和应用过度的问题。

数据显示，具有螺内酯治疗适应证患者中，约有1/3没有用螺内酯，而具有禁忌症患者中，有近1/3的患者应用了螺内酯。

研究纳入了9517例住院心衰患者，1222例患者左室射血分数<40%且无禁忌症，应使用螺内酯，但有34.9%的患者在出院时未处方螺内酯。

另一方面，900例有螺内酯禁忌症患者（血肌酐>2.5 mg/dl [男性]，或>2.0 mg/dl [女性]；或钾>5.0 mEq/L，或对螺内酯过敏）中，有33.2%在出院时接受螺内酯处方。

在423例出院时同时服用ACEI/ARB和β阻滞剂的患者中，88.2%的患者服用了螺内酯。

39.7%的高钾血症患者服用了螺内酯，其中42.2%和26.9%的患者血钾水平达5~5.5 mmol/L和>5.5 mmol/L。

23.6%的肾功能不全患者服用了螺内酯。在7395例应用螺内酯疗效不确定的患者中，也有45.3%的患者在出院时接受了螺内酯处方。

住院期间，应使用螺内酯和具有禁忌症患者中螺内酯的使用率分别为88.4%和49.5%。

不同医院中，应使用螺内酯患者中螺内酯的处方率高，则禁忌症患者中处方率也较高，两者相关。

2020年心衰质控报告显示，在9 931例出院时心功能Ⅱ~Ⅳ级且排除血肌酐>221 μmol/L，血钾>5.0 mmol/L的HFrEF患者中，螺内酯使用率为87.8%。在射血分数中间值心衰（HFmEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）患者使用率分别为77.9%和63.0%。

来源：

[1]来源：Yu Y, Guan W, Masoudi FA, et al. Hospital Variation of Spironolactone Use in Patients Hospitalized for Heart Failure in China-The China PEACE Retrospective Heart Failure Study. J Am Heart Assoc. 2022 Oct 4.

[2]国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020中国心力衰竭医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2021, 36: 221-238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.002. 【点击二维码获取全文】