应用大剂量利尿剂的急性心衰患者，应补盐？美国研究

在美国心力衰竭学会（HFSA）2022年科学会议上，克利夫兰医学中心发表了OSPREY-AHF研究，研究结果对急性心衰患者常规限盐提出了质疑，认为对于急性心衰应不是关注限盐，而是着眼于减少液体潴留。

作者指出，通过限盐减轻或预防心衰患者液体潴留缺乏坚实的证据基础。

这项随机、安慰剂对照试验纳入了接受大剂量静脉（IV）利尿剂治疗（每小时至少接受10 mg速尿）效果不佳的急性心衰患者。

在静脉滴注期间，患者在低钠膳食的基础上，每天摄入6克氯化钠的片剂（每次2 g，3次/天）。

结果发现，在4天后，补充钠盐的34例患者血清钠水平保持稳定，应用安慰剂的31例患者血钠显著下降，血尿素氮（BUN）水平上升更多。

两组肌酐水平或体重变化没差异，在尿量或估算肾小球滤过率（eGFR）变化方面也没差异。

两组患者在住院时间、90天时肾脏替代治疗、ICU时间、30天再入院或90天死亡率方面没有差异。

研究者认为，限盐有潜在的负面影响，可能让急性心衰的治疗变得复杂，妨碍了急性心衰治疗，降低了热量摄入，营养也会跟不上，还会增加神经激素的激活，患者对利尿剂抵抗。

而以高渗盐水形式给予氯化钠，通过减弱与高剂量利尿剂相关的神经激素激活，可防止利尿剂抵抗。

来源：Heart Failure Society of America (HFSA) 2022Annual Scientific Meeting: Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure (OSPREY-AHF): A Single-center Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Presented October 2, 2022.