超声困难时，冠脉CT可为检测卵圆孔未闭的替代手段！武汉亚心医院研究

卵圆孔未闭并不少见，成年人发生率约25%，而且其与很多疾病密切相关，比如不明原因脑卒中、偏头痛等。

临床上常用的双源冠脉CT（CCTA）诊断卵圆孔未闭的价值如何？

近日，武汉亚洲心脏病医院马小静、周娣等进行的研究表明，冠脉CT诊断卵圆孔未闭可以作为经胸超声心动图声学造影（cTTE）联合经食道超声心动图（TEE）的替代方法。

也就是说，当检测卵圆孔未闭合并心血管病患者，特别是患者接受超声检查困难时，冠脉CT可作为检测卵圆孔未闭的替代手段。

这项研究回顾性分析了行常规介入封堵手术的120例卵圆孔未闭患者的临床资料，其中男性占35.9%，平均年龄50岁。

临床方面，44.5%表现为偏头痛，10.9%表现为不明原因脑卒中，5.5%表现为前二者合并，5.5%表现为短暂性脑缺血发作。45.3%的患者存在晕眩、头晕、晕厥。

研究显示，CCTA 在收缩中晚期和（或）舒张中期诊断卵圆孔未闭占 76.6%（98/128），其中房间隔皮瓣和房间隔内通道征象占 32.7%（32/98），房间隔皮瓣和通道内对比剂喷射入右心房征象占 67.3%（66/98）。

cTTE 检查表现为右向左分流占 69.7%（83/119），cTTE 分流量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为 26.0%（31/119）、16.8%（20/119）、26.9%（32/119）。

Valsalva 动作后出现的右向左分流Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为 1.7%（2/119）、10.1%（12/119）、88.2%（105/119）。

CCTA 在收缩中晚期和（或 ）舒张中期诊断卵圆孔未闭的灵敏度与 cTTE 联合 TEE 间差异无统计学意义（76.6% vs. 82.4%，P=0.275）。

另外，CCTA 舒张中期诊断卵圆孔未闭的灵敏度低于cTTE 联合 TEE（66.4% vs. 82.4%，P=0.006）。

之前有研究以TEE为参考，当分析 60% 和 70%的时间间隔期而不是整个心脏周期时，使用 CCTA 诊断卵圆孔未闭的灵敏度为 81.8%。

而当前研究以经常规介入封堵术为参考，重建 CT 图像舒张中期的灵敏度为66.4%，分析原因考虑两者研究参考对象不同，TEE检查中若卵圆孔未闭宽度较小，操作者经验不足，容易造成假阴性，从而提高了 CCTA 诊断卵圆孔未闭的灵敏度。

此外，研究者也指出了该研究几点不足之处，比如CCTA 图像只保存了舒张中期和收缩中晚期图像，无法重建所有期相，所以可能降低了 CCTA 诊断的灵敏度；10例患者因 CT 图像质量差而被排除，这种排除提高了CCTA的诊断准确性；CT 图像分析由两位观察者完成，因此，可能存在观察者之间的不一致性。

研究者表示，在后期研究中，希望严格控制扫描条件、扩大样本量，以期研究 CCTA 舒张中期与全期相诊断卵圆孔未闭的差异性。与全期相CT相比，在实际工作中重建舒张中期可以很大程度上节约时间成本。

此外，研究者表示，当检测出左向右分流时，CCTA 可作为诊断急性脑卒中患者合并卵圆孔未闭的检查手段。

来源：周娣，马小静，熊青峰，等. 双源冠状动脉 CT 血管造影在卵圆孔未闭诊断中的价值分析. 中国循环杂志, 2022, 37: 935-939. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2022.09.011.【长按或扫描二维码可见原文】

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