左主干病变，该做支架，还是搭桥？Eur Heart J文章

冠脉左主干病变虽然在冠心病患者只占少数（<10%），但发病率与死亡率较高。

近日, Eur Heart J一文左主干病变的临床管理理念进行了阐述。

文章指出，在诊断方面，除了血管造影外，血流储备分数(FFR)、瞬时无波比(iFR)、血管内超声(<6.0 mm最小管腔直径)等也可派上用场，也可用冠脉CT。

对于稳定性冠心病合并左主干病变患者，应优化药物治疗和危险因素管理。

目前证据不支持在多支慢性病变且保留左室功能的患者给予血运重建治疗，尽管血运重建与更好的无时间生存相关。

在绝大多数情况下，但不是所有情况下，从延缓或预防心血管事件及延长患者寿命的角度考虑，左主干狭窄≥70%时选择血运重建。

适宜的血运重建策略取决于左主干病变解剖、中心经验、患者自身风险和合并症、患者意愿及期望等因素。具体策略还需心脏团队去考量。

手术风险高、解剖结构适合经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者以及合并严重并发症的老年患者，或更适合行PCI。

解剖结构复杂的糖尿病患者以及合并左心室功能障碍的患者接受外科血运重建远期获益更多。

对于左主干病变狭窄<70%、生活质量良好、无重要缺血、左室功能较好的患者，优化药物治疗或较为合理。

文章指出，不论如何适宜的药物治疗均要渗透到每一位左主干病变患者管理中，不论是否选择手术治疗。

目前就左主干病变的治疗正在展开了很多研究，比如就比较血管内超声引导的PCI与QCA引导的PCI的研究OPTIMAL试验，评估左主干临界病变的iLITRO试验与OPTICO-LM试验，PCI后血管造影的随访与疗效评估研究ANGELINE试验、评估无保护左主干介入与搭桥治疗支架内再狭窄远期疗效的LM-DRAGON注册研究等，结果拭目以待。

来源：Armstrong PW, Bates ER, Gaudino M. Left main coronary disease: evolving management concepts. Eur Heart J, 2022 Sep 29.

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