冬眠心肌理论受到挑战！新英格兰医学杂志REVIVED-BCIS2研究：冠心病严重心衰，支架未改善预后

近期，新英格兰医学杂志的一项随机对照研究（REVIVED-BCIS2）发现，对于接受最佳药物治疗的严重缺血性左室收缩功能障碍有存活心肌的患者，冠状动脉介入（PCI）未进一步降低因全因亡或心衰住院风险。

REVIVED-BCIS2研究发现，PCI并不能在药物治疗的基础上进一步促进左心室整体或节段功能恢复，以往的“冬眠心肌”理论受到了挑战。

作者Divaka Perera教授表示，目前不支持稳定的、正在接受优化药物治疗的缺血性心衰患者进行PCI；发生急性冠脉综合征或心绞痛频发时，才可考虑再血管化治疗。

目前美国心脏协会（AHA）再血管化指南并没有针对伴有严重左心室功能不全的缺血性心肌病患者接受PCI的推荐，而欧洲心脏病协会（ESC）则推荐伴有多支血管病变的此类患者接受冠状动脉旁路移植（CABG，1类推荐）和PCI（2a类推荐，证据等级C）。

研究纳入英国40个中心的冠脉病变广泛的严重左心室功能不全患者（左室射血分数≤35%）且有存活心肌的700例患者，347例患者为PCI+最佳药物治疗（PCI组），353例患者为最佳药物治疗（药物治疗组）。

主要终点是全因死亡或因心衰住院。主要次要结果是6个月和12个月时的左室射血分数和KCCQ心衰生活质量评分和其他次要终点（包括心血管死亡、适当的ICD治疗、急性心肌梗死、计划外的再血管化治疗、NT-proBNP水平、CCS心绞痛分级、大出血等）。。

在中位41个月的时间里，PCI组129例（37.2%）患者和药物治疗组134例（38.0%患者）死亡或因心衰住院，两组没有差异。

两组患者心脏彩超评估的LVEF 在6个月时变化分别为1.8%和3.4%，12个月时变化分别为2%和1.1%。

PCI组6个月和12个月时的生活质量评分更优，但24个月时两组差异缩小。

来源： REVIVED-BCIS2 Investigators. Percutaneous Revascularization for Ischemic Left Ventricular Dysfunction. N Engl J Med, 2022, 387:1351-1360.

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