Aslanger心电图模式，另一种闭塞性心肌梗死？

13.3%的下壁心梗患者可能会出现Aslanger形式，并且被错误地认为是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），导致患者无法进行紧急血运重建治疗。

——Aslanger

2020年4月，Aslanger等人在伴发多支血管病变的急性下壁闭塞性心肌梗死（OMI）患者中发现了一种特定的心电图模式。该心电图模式不显示连续的多导联ST段抬高型心电图改变或符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的标准。

研究者回顾了1000例NSTEMI、1000例无心梗患者及在同时期出现下壁STEMI患者的心电图和血管造影结果。研究发现，Aslanger心电图模式可发生在6.3%的NSTEMI患者中，且其与更大的梗死面积和更高的死亡率相关。

心电图标准

2.III导联孤立性ST段抬高，其余下壁导联无ST段抬高；

2.V4-V6导联中的任何一个导联伴发ST 段压低，T波正向/终末端正向

3.V1导联的ST段抬高大于V2导联。

图1 Aslanger心电图模式

注：①III导联孤立性ST段抬高；②V4-V6任一导联（不是V2）ST段压低，伴T波正向（至少终末部分正向）；③V1导联ST段高于V2导联

为什么没有出现连续的ST段抬高？

在局限性下壁损伤的情况下，下壁心梗的ST向量定位梗死区域，且通常指向指向下和向右（黄色箭头）。心内膜下缺血的ST向量不局限于缺血区域，且无论涉及那个冠脉区域，ST向量均指向aVR导联（蓝色箭头）。两个向量综合后指向右侧，仅引起III和 aVR导联的ST段抬高，如图2。

图2 无连续ST段抬高的机制

临床意义

➤如果紧急再灌注治疗延迟，则合并多支血管病变的Aslanger征患者预后较差，因此应及时识别这种潜在的OMI，以改善患者预后。

➤通常合并多支严重狭窄的患者在进行行冠脉造影时很难识别罪犯血管，Aslanger征有助于引导医生优先开通给下壁供血的冠脉。

局限性

➤0.5%的非急性心梗患者存在Aslanger心电图模式，其或由既往缺血损伤引起的慢性变化所致。

➤合并陈旧性心梗的急性下壁心梗也可能改变病变向量的综合方向，引起类似的心电图模式。

➤ Aslanger等的研究是一项孤立的回顾性研究，仍需进一步分析，以明确研究Aslanger心电图模式是否可作为对紧急再灌注治疗有反应的闭塞性心肌梗死的预测因子。

心电图实例

图3 Aslanger心电图2：57岁胸痛女性，既往高血压，无其他心脏病病史

医脉通编译自：Robert Buttner and Mike Cadogan. Aslanger Pattern: Another OMI?. LITFL. 2021 Jan 28.