挑战心电图：不规律的心房波，规律的QRS波

67岁男性，有高血压和轻度二尖瓣反流病史，服用β受体阻滞剂和氢氯噻嗪，因间歇性心悸和气短来诊。查体发现脉搏缓慢，心脏听诊可闻及柔和的全收缩期杂音。心电图提示什么？

A. 多源性心房节律/游走心房起搏点

B. 房扑，伴高度房室传导阻滞

C. 房性心动过速，伴高度房室传导阻滞

D. 伪差

E. 房颤，伴完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律

答案及解析

心电图诊断：房颤，伴完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律。

QRS波群狭窄，形态正常。电轴左偏，I和II导联QRS波群主波方向向上，aVF导联向下。肢体导联QRS波群低电压，振幅< 5 mm。心前导联QRS波群电压低，但不是真的低（振幅< 10 mm）。QRS波群以40次/分的频率规律发生。

V1导联可见明显的心房波（^），但无规律，形态、振幅和间隔均不规则，在II、III和导联中也很明显。这是粗的房颤波，不是房扑波。有单一折返环路引起的房扑，波形在形态、振幅和间隔方面是规律的，呈“锯齿”状。虽然房扑可能会转为房颤，但正常情况下这两种心律失常不会同时存在。

粗大的房颤波提示心律失常是近期出现的，随着时间推移（数月至数年）波形会变得更细小。此外，房颤波越粗，复律成功率越高，所需的能量越低。

对于房颤，RR间期是不规则的。QRS波群的规律出现表明该患者存在完全的心脏传导阻滞。QRS波群狭窄且正常，逸搏心律呈交界性，心脏阻滞位于房室结水平。这可能是由于β受体阻滞剂、高迷走神经张力或房室结疾病所致。

资料索引：ECG Challenge: In the ED With Palpitations and Shortness of Breath - Medscape - Nov 30, 2021.