中国农村地区高血压患者的治疗，路在何方？且看2021年AHA发布的一项最新研究

我国的高血压发病率很高，且呈现逐年增加的趋势，但血压控制达标率却很低，在农村地区尤其如此。2014年的一项全国性调查数据显示，27.8%的中国成年人（即2.92亿）患有高血压（血压≥140/90mmHg），其中不到14%的高血压患者血压控制达标。而在农村社区，高血压的控制率只有5%左右。

由于农村与大型医疗中心的距离远，再加上难以吸引医生到当地行医，中国农村患者通常难以获得高质量的医疗服务。乡村医生是向农村居民提供基本卫生服务的医务人员，他们中的大多数人只受过最低限度的正规医学教育。乡村医生在传染病控制和妇幼保健方面发挥了重要作用，近年来也逐渐参与到慢病管理中来。

一项纳入了近34000名患者的最新研究发现，中国乡村医生使得一半以上的农村高血压患者的血压降至正常水平。2021年11月13日，Jiang He博士在2021年美国心脏协会（AHA）学术会议上公布了这一研究结果，揭示了中国乡村医生在农村高血压管理中起到的重要作用，并为全球中低收入国家和地区的降压策略提供了参考。

研究目的

该研究的目的是，比较常规治疗与乡村医生主导的干预措施对中国农村高血压患者的疗效差异。

研究方法

该研究从中国的3个省中选取了326个村庄，其中163个村庄被随机分配到乡村医生主导干预措施组，163个村庄被分配到对照组。研究共纳入了33995名年龄≥40岁、未经治疗的血压≥140/90 mmHg或经治疗的血压≥130/80 mmHg或未经治疗的血压≥130/80 mmHg且有临床心血管疾病史的患者。参与研究的乡村医生接受了标准血压测量、基于协议的高血压治疗和健康指导方面的培训，并接受了高血压专家和全科医师的技术支持和监督，以及基于绩效的经济奖励。受试者接受了关于家庭血压监测、生活方式调整和坚持用药的健康指导。主要终点是在18个月内控制血压达标（＜130/80 mmHg）。

研究结果

基线时，干预组和对照组的平均年龄（62.8岁vs 63.2岁）、女性比例（60.9% vs 61.6%）、平均收缩压（157.0 vs 155.5mmHg）和舒张压（88.1 vs 87.3mmHg）以及患高血压的中位时间（7.0 vs 7.0年）相当。干预组中服用降压药的受试者比例（71.2% vs 65.5%）更高。

表1 乡村医生主导的干预措施对主要终点和次要终点的影响

主要研究结果如表1所示，在18个月时，干预组达到血压＜130/80 mmHg的受试者比例为57.0%，对照组为19.9%，经多变量调整后的组间差异为37.1%（P＜0.0001）。在18个月时，干预组的平均收缩压为130.3mmHg，比基线时降低了26.3mmHg；对照组的平均收缩压为143.6mmHg，比基线时降低了11.8mmHg，经多变量调整后的差异为14.4mmHg。

结论

与常规治疗相比，乡村医生主导的干预措施明显改善了中国农村居民的血压控制情况。如能扩大这种有效可行的可持续治疗策略的实施规模，或可使中国农村和其他中低收入国家高血压患者的血压得到更好的控制，减少高血压患者的心血管事件和全因死亡率。

讨论

杜克大学医学院心脏科主任Manesh Patel博士称，这项研究是在资源较匮乏的环境中进行的，研究结果表明，由乡村医生主导的干预措施的疗效明显优于常规治疗。心脏病专家不仅需要了解该研究显著提升疗效的方法，还需要思考如何将这种方法用于世界其他中低收入地区。

哥伦比亚大学欧文医学中心的Mitchell Elkind博士表示，这项研究表明，临床医生无需使用复杂的治疗方案来治疗高血压，更需要做到的是找到实施治疗方案的方法，提高患者对高血压的认知和对治疗的依从性。

美国洛杉矶斯米特心脏病研究所心脏外科主任Joanna Chikwe博士指出，洛杉矶地区的一项研究也使用了类似的治疗策略，研究发现，黑人理发店的药剂师的治疗可使美国老年黑人男性的血压降低。洛杉矶和中国农村的研究表明，属于中低收入人群的高血压患者不一定需要通过专业的临床咨询来管理血压，对这部分患者而言，社区医务工作者的治疗可能效果更佳。  

文献来源：1.Yingxian Sun1,Zhao Li1,Xiaofan Guo,et al.Rationale and Design of a Cluster Randomized Trial of a Village Doctor-Led Intervention on Hypertension Control in China.Am J Hypertens,2021 Aug 9;34(8):831-839. doi: 10.1093/ajh/hpab038.PMID:33605981.

2. Regina Schaffer,Erik Swain.‘Feasible’ doctor-led strategy improved blood pressure control in rural China.November 13, 2021.Healio.

3. Sue Hughes.Village Health Workers Successfully Treat Hypertension in Rural China.November 13, 2021.Medscape.