2021-11-02 11:22:37来源：医脉通阅读：13次
植入式心律转复除颤器（ICD）是公认的预防
心源性猝死的常见病因
心源性猝死的病因包括：
✓冠状动脉异常：
✓
✓心肌病和其他结构性心脏病：
✓遗传性心律失常：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、
✓药物：抗心律失常药物、洋地黄过量以及抗抑郁药物等；
✓电解质紊乱和酸碱平衡失调。
针对不同的病因，应个体化选择药物。
缺血性心脏病
β受体阻滞剂安全性良好，可有效降低室性心律失常和猝死风险，是一线用药。
索他洛尔兼具II类和III类抗心律失常作用，考虑其长期用药安全性良好，对于某些患者可作为一线选择。
冠状动脉
冠状动脉痉挛时，易诱发房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏、室性心动过速、室颤等致死性心律失常。冠脉痉挛可能是无器质性心脏病患者发生心性猝死的主要原因之一。
对于冠脉痉挛，可选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或硝酸酯类药物。
心力衰竭
1.射血分数降低的
β受体阻滞剂可以降低全因死亡率，减少室性心律失常和心源性猝死。研究显示，沙库巴曲缬沙坦在减少心源性猝死和心衰恶化死亡方面优于依那普利。
ACEI类药物可以降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，延缓心肌重构和纤维化的进展。醛固酮受体拮抗剂（
2.射血分数保留的心衰
对于HFpEF患者，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）和沙库巴曲缬沙坦可能会降低心衰住院率，但不会降低心血管死亡率，β受体阻滞剂可能会降低心血管死亡率，但是未来需要更多的临床研究。
非缺血性心肌病
对于
对于植入ICD的非缺血性心肌病患者，虽经优化程控，仍有自发性室性心律失常或ICD反复恰当电击，β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔可能是有益的。
致心律失常性右室心肌病
对于致心律失常性右室心肌病合并室性心律失常患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于无室性心律失常的致心律失常性右室心肌病患者，β受体阻滞剂可能是有用的。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病时40岁以下人群发生心源性猝死的最常见病因。抗心律失常药物的疗效有限，一些观察性研究显示胺碘酮可能提高患者的生存率。因此，对于因生存期有限或患者选择问题而不能植入ICD的患者，胺碘酮是另外一种选择。
成人严重复杂先心病矫正手术后伴频繁或复杂的室性心律失常，β受体阻滞剂可能对减少心源性猝死有益。
成人先心病伴无症状室性心律失常，预防性应用Ic类抗心律失常药物或胺碘酮可能有害。
长QT综合征
对于静息QTc＞470ms的长QT综合征患者，推荐使用β受体阻滞剂。研究表明，普萘洛尔、
对于β受体阻滞剂已经达到最大耐受剂量，ICD仍反复恰当电除颤的患者，推荐联合其他药物（根据长QT综合征分型）或左侧心脏交感神经去除。对于长QT综合征3型患者，雷诺嗪、美西律和氟卡尼能够缩短QTc，减少心脏事件再发。
儿茶酚胺敏感性室速
对于儿茶酚胺敏感性室速患者，推荐使用β受体阻滞剂治疗。对于β受体阻滞剂已达到靶剂量或最大耐受剂量后仍有持续性室速或
氟卡尼联合β受体阻滞剂可抑制儿茶酚胺敏感性室速患者76%的心室异位激动。对于难治性室性心律失常，
Brugada综合征
研究发现，接受奎尼丁治疗的Brugada综合征患者，平均随访9年无死亡事件，奎尼丁能够抑制室颤电风暴，长期随访心律失常风险低。在某些Brugada综合征患者中奎尼丁可作为ICD的替代治疗。
早期复极综合征
有心脏骤停或室颤发作史的早复极患者，再发室颤风险高。除了奎尼丁和氢化奎尼丁之外，其他抗心律失常药物预防室性心律失常发作疗效有限。急性发作时可使用异丙肾上腺素抑制室颤发生。
短QT综合征
对于反复发作持续性室性心律失常的短QT综合征患者，奎尼丁治疗可能有效。对于发生室速/室颤电风暴的短QT综合征患者，异丙肾上腺素可能有效。
专题报道>>>第32届长城心脏病学会议（GW-ICC 2021）