贫血的筛查和纠正：心衰患者管理中容易被忽略的问题｜GW-ICC 2021

由于多种原因，很多心衰患者伴有贫血。贫血对心衰患者的预后产生多种不利影响，患者的死亡率增加。因此，贫血的筛查和纠正是心衰患者管理的重要组成部分。在第32届长城心脏病学大会（GW-ICC 2021）上，复旦大学附属中山医院周京敏教授介绍了贫血和铁缺乏症的预后、筛查以及治疗。

铁缺乏和贫血

周京敏教授指出，对于心衰患者，我们应关注是否存在贫血，但更应关注是否有缺铁。

铁缺乏是贫血的原因之一，由于铁缺乏导致的贫血称为缺铁性贫血。周京敏教授介绍，对于运动能力而言，缺铁本身的负面影响大于贫血本身。缺铁可能在出现贫血之前就已经使患者的运动能力降低。此外，研究显示，对于慢性心衰患者的预后，铁缺乏本身的影响可能比贫血更严重。

图1 铁缺乏的分类、病因和诊断

贫血和铁缺乏症的筛查和治疗

贫血的主要治疗方法包括：（1）输血：主要用于严重贫血，HB低于9g/dL，通常在慢性贫血中很少见；（2）EPO合并静脉用铁剂或维生素B12/叶酸，多用于肾功能不全患者；（3）单用促红细胞生成素；（4）口服或静脉铁剂。

研究显示，贫血恶化心衰预后，但治疗贫血不能改善预后；铁缺乏恶化心衰预后，静脉铁剂可改善预后。对于心衰患者，静脉应用铁剂是指南推荐的主要治疗方法。

图2 慢性心衰患者使用静脉铁剂的2期临床试验

国内外指南均建议，对于心衰患者应常规定期进行贫血和铁缺乏症的筛查。

图3 2012ESC心衰指南推荐

图4 2021ESC心衰指南推荐