一文读懂，低钾血症的心电图表现

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

低钾血症被定义为血清钾水平<3.5 mmol/L。在出现中度低钾血症（2.5-2.9 mmol/L）前，心电图变化往往不明显。T波振幅降低是低钾血症最早的心电图表现。

低钾血症的心电图特征（K<2.7mmol/L）

•P波振幅增加；

•PR间期延长；

•广泛导联的ST段压低和T波低平/倒置；

•显著的U波（最好见于胸前导联V2-V3）；

•因T波与U波融合引起的明显长QT间期（=长QU间期）。

➤随着低钾血症的恶化，患者可能会出现：

•频繁的室性和室上性异位；

•室上性心动过速：房颤、房扑、房性心动过速；

•可能发生危及生命的室性心律失常，如室速、室颤和尖端扭转型室速。

低钾血症：T波倒置和显著U波

QU间期：QT间期假性延长，实际上是Q-U间期延长

➤推拉效应

•低钾血症会造成T波“下推”的错觉，由此产生T波低平/倒置、ST段压低和显著的U波。

•高钾血症时，T波“上拉”，产生高的“帐篷状”T波，并拉伸心电图的其余部分，导致P波变平、PR间期延长和QRS波增宽。

低钾血症的病理生理学

钾离子对调节心脏的正常电活动至关重要。细胞外钾离子减少导致心肌兴奋性增高，并有可能发展为折返性心律失常。

表1 低钾血症的严重程度分级

小贴士

•低钾血症通常与低镁血症相关，其会增加恶性室性心律失常的风险；

•检测心律失常患者的钾和镁水平；

•将钾离子水平升高至≥4.0 mmol/L，镁离子≥1.0 mmol/L，以稳定心肌并防止心律失常发生（大多数CCU和ICU的标准做法）；

•纠正水和其他电解质代谢紊乱。

心电图示例

心电图1：低钾血症心电图（血清钾离子浓度为1.7 mmol/L）

•广泛的ST段压低和T波倒置；

•显著的U波；

•长QU间期。

心电图2：低钾血症心电图（血清钾离子浓度为1.9mmol/L）

•ST段压低和T波倒置最常见于下壁导联；

•显著的U波；

•长QU间期。

心电图3：低钾血症引起尖端扭转型室速

•心电图2中患者的另一份心电图；

•注意引起“R on T”或“R on U”（诱发尖端扭转型室速）的房性早搏。

医脉通编译自：Robert Buttner and Ed Burns. Hypokalaemia. life in the fastlane. Jun 3, 2021.