关于心源性猝死，这些事你需要明确

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心源性猝死（SCD）是指已知或未知心脏病患者在短时间内（通常在症状出现后1h内）因心脏原因发生的意外死亡。据估计，全世界每年有700多万人死于SCD。那么，SCD有什么症状？又该如何进行诊治，本文对此进行了汇总。

SCD高危患者有什么体征和症状？

SCD风险患者可能有胸痛、疲劳、心悸和其他非特异性症状的前驱症状。与冠状动脉疾病（CAD）以及随后的心梗和缺血性心肌病发展相关的因素包括：

•早发冠心病家族史

•吸烟

•血脂异常

•高血压

•糖尿病

•肥胖

•久坐的生活方式

与心血管疾病相关的具体因素如下：

➤冠状动脉疾病：

•既往心脏骤停；

•晕厥；

•既往心梗，尤其是6个月内；

•射血分数＜30%-35%；

•频发心室异位病史：室性早搏（PVC）＞10次/h或非持续性室性心动过速（VT）。

➤扩张型心肌病：

•既往心脏骤停；

•晕厥；

•射血分数＜30%-35%；

•使用肌力药物；

•室性心律失常。

➤肥厚型心肌病：

•既往心脏骤停；

•晕厥；

•SCD家族史；

•心衰症状；

•进行负荷试验时，收缩压降低或出现心室异位；

•心悸；

•存在室性心律失常；

•严重的结构异常，通常定义为左室间隔厚度>3 cm；

•心脏MRI晚期钆增强可检测到心肌纤维化；

•大多数人无症状。

➤瓣膜病：

•在过去6个月内进行了瓣膜置换术；

•晕厥；

•频发心室异位病史；

•与严重未矫正的主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄相关的症状；

•存在心动过缓。

➤长QT综合征：

•长QT和SCD家族史；

•使用可延长QT间期的药物；

•双侧耳聋；

•QT间期过长，通常QTc>500ms。

如何识别SCD患者？

➤实验室检查

•心肌酶（肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白）；

•电解质、钙和镁；

•药物水平检测（奎尼丁、普鲁卡因、三环类抗抑郁药、地高辛）：高或低药物水平或具有促心律失常作用；

•药物毒理学筛查：用于因致血管痉挛而引起缺血的药物，如可卡因；

•促甲状腺激素；

•B型利钠肽（BNP）。

➤评估或预测SCD风险的其他检查

•影像学检查：可通过胸部X线检测、超声心动图、核素显像和/或心脏MRI，来明确患者是否存在心脏结构异常及异常范围；

•心电图：用于检测SCD相关综合征的某些心电图表现及心律失常；

•冠脉造影：检测严重的冠脉疾病；

•电生理学检查：评估心脏的电特性和室性心律失常的诱发性；通过获取心脏电压图来检测瘢痕和纤维化。

该如何管理SCD患者？

一般来说，我们应遵循高级心血管生命支持（ACLS）指南来进行心脏骤停（SCA）患者的救治。

1.旁观者心肺复苏（CPR）

据报道，立即进行胸部按压和除颤是改善SCA预后最重要的干预措施。

研究表明，旁观者使用自动体外除颤器（AED）对患者进行除颤（可电击复律心律），可提高神经功能完好的存活率（14.3%未进行旁观者除颤；49.6%进行除颤）。

2.药物治疗

在临床实践中，可根据SCD的根本原因及个人情况进行药物治疗。

SCD中使用的药物包括：

➤室性心律失常：

•肾上腺素或血管加压素；如果除颤不能控制心律失常，可应用胺碘酮和利多卡因进行抗心律失常治疗。

•在某些情况下，室速电风暴应通过注入异丙肾上腺素进行管理，如早期复极综合征或Brugada综合征患者。

•在某些情况下，如QT间期过长导致的多形性室速和室颤患者，利多卡因是首选药物；胺碘酮可延长QT间期并进一步导致心律失常。

➤无脉冲电活动（PEA）：肾上腺素，在某些患者中可应用阿托品治疗心动过缓。

➤心脏停搏：可应用血管加压素或肾上腺素。一项研究表明，血管加压素在心脏停搏的急性治疗中比肾上腺素更有效。

➤其他：治疗任何已知的潜在心脏、肺或肾问题。如果患者的血流动力学参数相对稳定，经验性给予β受体阻滞剂在许多情况下是合理的。

3.低温治疗

低温治疗可降低心脏骤停期间与脑缺血相关的神经损伤及与复苏相关的再灌注损伤。

4.外科手术

•在心动过缓和心动过缓诱发室速/室颤的情况下进行临时心脏起搏治疗。

•尽管进行多种药物治疗，在室速电风暴的情况下也应进行射频消融治疗。但患者其他方面的病情应较为稳定，以耐受手术。

•心脏复律除颤器治疗（ICD）：ICD是一种非常有效的治疗方法，但在室速电风暴的情况下禁止使用。体外除颤是目击或家庭室速/室颤的一线治疗，其可长期保护患者免受未来可能发生的事件。

•当SCD的原因被认为是不适合经皮介入治疗的多支冠脉疾病时，可进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。

•切除室速病灶：目前很少使用。

•左心室动脉瘤切除术：带基底的左室动脉瘤导致室速/室颤，不能通过导管消融治疗时使用。（偶尔应用）

•SCA和严重主动脉狭窄患者可行主动脉瓣置换术。

•心室辅助装置和原位心脏移植：其他治疗方法均无效时，SCD和室速/室颤患者可进行心室辅助装置或原位心脏移植。

资料来源：Ali A Sovari, Mikhael F El-Chami, et al. Sudden Cardiac Death. Medscape. Updated: Dec 13, 2020.