2021-10-22 16:30:01来源：医脉通阅读：14次
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主动脉或外周动脉疾病（PAD）患者的心血管风险升高，进行抗栓治疗是防止其发生心血管疾病的最佳治疗策略。尽管探究主动脉或PAD相关抗栓治疗的试验较少，但近期发表的一些证据仍有必要纳入临床实践。近日，ESC主动脉和PAD工作组等联合发表了相关的指南，现摘录如下，以飨读者。
关键信息：颈动脉、锁骨下或椎动脉疾病的抗血栓治疗
➤建议有症状或无症状的颈动脉狭窄患者，使用阿司匹林或氯吡格雷进行长期抗血小板治疗。
➤建议有早期症状[轻度脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）]的颈动脉狭窄患者，进行双联抗血小板治疗（DAPT）（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷）。
➤建议置入颈动脉支架的患者，至少进行1个月的DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。
➤建议行颈动脉内膜切除术（CEA）的患者，进行单联抗血小板（SAPT）维持治疗。
➤无症状颈动脉狭窄或有颈动脉血运重建病史的患者因合并症（尤其是多支血管病变）被视为高风险患者，若此类患者的出血风险不高，则可长期进行低剂量利伐沙班加阿司匹林治疗*。
➤在缺乏具体证据的情况下，在椎动脉和锁骨下动脉应用与颈动脉疾病相同的抗栓治疗策略是合理的。
*出血风险不高指患者无以下情况：脑出血或缺血性卒中病史、其他颅内疾病病史、近期胃肠道出血或贫血（因可能的胃肠道出血所致）、与出血风险增加相关的其他胃肠道病变、肝功能衰竭、出血体质或凝血障碍，高龄或虚弱，需要透析或肾功能衰竭（eGFR<15 mL/min/1.73 m2）。
关键信息：主动脉疾病的抗血栓治疗
➤建议严重/复杂的主动脉斑块患者长期进行SAPT治疗。
➤建议患者在发生可能与复杂主动脉斑块相关的栓塞事件后，进行DAPT治疗。
➤主动脉瘤患者可进行SAPT，以降低其心血管疾病风险，但没有令人信服的证据表明其可减少主动脉瘤生长。
➤在急性主动脉综合征患者中，目前尚没有经过验证的长期抗血栓治疗策略。在急性期后，如果有明确指征（如机械瓣或房颤），应维持抗血栓治疗，但必须进行密切的影像学监测。
➤经（胸）血管腔内主动脉修复（T）EVAR后，可根据患者的风险特征进行SAPT治疗。
关键信息：下肢动脉疾病（LEAD）患者的抗血栓治疗
➤目前尚没有证据表明，阿司匹林可使无明显冠脉疾病或其他区域无PAD的无症状LEAD患者获益。在有其他临床动脉粥样硬化疾病（如CAD）的患者中，无症状LEAD会增加心血管事件风险。在出血风险不高的情况下，可建议此类患者进行强化抗栓治疗（阿司匹林+利伐沙班2.5 mg bid）。
➤抗血小板治疗是症状性LEAD患者主要的抗栓治疗策略。对于稳定的慢性症状性LEAD患者，若出血风险不高，可联合应用低剂量阿司匹林和利伐沙班（2.5 mg bid）*
➤如果计划进行SAPT治疗，氯吡格雷可能优于阿司匹林。
➤目前尚没有明确的证据支持，慢性症状性LEAD患者可在长期DAPT治疗中获益。
➤在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷对搭桥血管的通畅度没有益处，且与血管外科手术后的出血风险增加相关。
➤对于接受血运重建治疗（外科手术或血管内治疗）的LEAD患者，若出血风险不高，可使用低剂量阿司匹林和利伐沙班（2.5 mg bid）*。
*高出血风险：颅内出血或缺血性卒中病史、其他颅内疾病病史、近期胃肠道出血或贫血（因可能的胃肠道出血所致）、与出血风险增加相关的其他胃肠道病变、肝功能衰竭、出血体质或凝血障碍，高龄或虚弱，或肾功能衰竭（eGFR<15 mL/min/1.73 m2）。
关键信息：肾动脉和肠系膜动脉疾病的抗血栓治疗
➤在肾动脉粥样硬化或肠系膜动脉狭窄的患者中，可通过SAPT治疗来预防心血管疾病。
➤在肾动脉或肠系膜动脉支架置入术后，建议至少进行1个月的DAPT。
关键信息：PAD和其他抗凝适应证患者的抗栓策略
➤鉴于出血风险，通常不建议因其他指征进行全剂量口服抗凝药物（OAC）治疗的慢性PAD患者进行抗血小板治疗，除外近期经皮血运重建患者。
➤在考虑了出血风险的情况下，高血栓风险患者可在OAC的基础上加用SAPT。
医脉通编译自：Victor Aboyans, Rupert Bauersachs, Lucia Mazzolai, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. European Heart Journal (2021) 42, 4013–4024 doi:10.1093/eurheartj/ehab390.