挑战心电图：胸前导联高R波，原因是什么？

57岁女性，有高血压、糖尿病和高脂血症病史。患者无任何心脏症状，常规体检时发现有广泛分裂的S2，未发现其他异常体征。心电图如下，你的诊断是？

A. 窦性心律，右心房异常，右心室肥厚

B. 窦性心律，右心房异常，陈旧性后壁心肌梗死

C. 窦性心律，右位心

D. 窦性心律，右束支传导阻滞，V1-V3导联位置放反

E. 窦性心律，WPW综合征

答案及解析

心律规则，64次/分，I、II、aVF和V4-V6导联P波向上（+），为正常的窦性心律。宽QRS波群，时间0.14秒。I导联和V5-V6导联中终末S波（^）提示右束支传导阻滞。但是，V1导联QRS波群形态为高R波（→）和终末S波（^），不符合右束支传导阻滞。

V1导联高R波可见于后壁心肌梗死、右心室肥厚、WPW综合征、室间隔肥厚（肥厚型心肌病）、右位心、导联放错位置等。

V3导联QRS波形态是典型的RBBB，如V1导联中所见，初始为R波（↓），随后是S波和高R'（←）。V1导联P波均为正向，提示右心房异常或肥厚，而V3导联P波为双相，形态正常，这种形态常见于V1导联。综上，表明V1-V3导联位置放反了。纸上记录的V3导联实际上是V1导联，而纸上记录的V1导联实际上是V3导联；QRS波形态是典型的RBBB。

电轴看起来向右，实际上是由I导联的S波（^）引起的，提示右室激动；如果不考虑S波，则电轴是正常的。PR间期为0.12秒，为正常下限。

答案为D. 窦性心律，右束支传导阻滞，V1-V3导联位置放反。

资料来源：ECG Challenge: Unusual Heart Sound in a Woman With CV Risk Factors - Medscape - Oct 21, 2021.