室速还是室上速，别再傻傻分不清
2021-10-20 16:02:36来源：医脉通阅读：15次
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仲夏之夜，异位长相奇怪的患者被送入急诊室。急诊
1.什么是WCT？
WCT具有以下特征：
•心电图可见宽QRS波，宽度≥120ms或≥3个小方格；
•患者有心动过速，心率＞100bpm。
在诊断WCT后，应鉴别室性心动过速（VT）、
2.哪些临床特征有助于区分VT和SVT？
尽管没有可靠的特征能用来区分VT和SVT，但有些特征或提供帮助，如表1所示。
表1 有助于鉴别VT和SVT的特征
3. 八种算法区分VT或SVT
（1）Brugada四步法
①若发现房室分离，则诊断室速；否，转下一步。
②若aVR导联起始为R波，则诊断室速；否，转下一步。
③若QRS波型不是束支或分支阻滞图形，则诊断室速；否，转下一步。
④Vi/Vt>1提示室上速，Vi/Vt≤1提示室速。
（2）Vereckei四步法
①是否存在房室分离，是，诊断室速；否，为室上速。
②aVR导联，QRS波呈R型或RS型，是，诊断室速；否，为室上速。
③QRS波是否符合束支阻滞或分支传导阻滞图形，如不符合，诊断为室速；否则为室上速。
④Vi/Vt≤1诊断为室速，否则为室上速。
➤Vereckei aVR单导联法
①QRS波起始为R波时诊断室速，否则进入第二步；
②QRS波起始r波或q波的时限＞40ms为室速，否则进入第三步；
③以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步；
④QRS波的Vi/Vt值＜1为室速，Vi/Vt值＞1为室上速。
（3）室速积分法
室速积分法主要基于7项心电图特征：
①V1导联QRS波起始表现为R波；
②V1或V2导联QRS波起始r波>40ms；
③V1导联S波有切迹；
④V1-V6导联无R/S波形；
⑤aVR导联QRS波群起始为R波；
⑥II导联R波达峰时间（RWPT）≥50ms；
⑦伴有房室分离，包括室上性夺获或室性融合波，如表2。
表2 室速积分法
以上标准，第7条积2分，其他6条每条积1分，最高积8分。
积分越高，室速可能性越大。积分为0～3分时，室速诊断的可能性分别为15.5%、54.5%、77.9%和99.2%，≥4分时室速可能性为100%。
（4）Pachon积分法
Pachon积分法共包括7项标准：
①房室分离（1分）；
②左束支阻滞型WCT在V6有Q波（1分）；
③基线心电图慢性
④基线心电图器质性束支阻滞，WCT时表现为对侧束支阻滞形态（1分）；
⑤基线心电图完全或高度房室阻滞（1分）；
⑥基线心电图有异常Q波（1分）；
⑦基线心电图QRS波形态与WCT的形态一致（-1分）。
上述标准不分先后、没有次序，只需要在具体WCT心电图逐一评分，最后根据各项得分的代数和作出诊断，-1分指示室上速，0分指示不能确定诊断，1分以上指示室速，积分越高诊断越准确。
（5）Wellens流程
Wellens流程有4条心电图标准，专用于左室室速的诊断：
①QRS波时限＞140ms；
②电轴左偏；
③V1导联：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6导联：QRS波呈rS或QS型；
④房室分离及心室夺获。
（6）Kindwall流程
Kindwall流程由5条心电图标准组成，专用于右室室速的诊断：
①V1、V2导联的r波时限＞30ms；
②V1、V2导联S波降支有切迹；
③V1、V2导联的rS间期＞60ms；
④V6导联有q波或Q波；
⑤QRS波时限≥160ms。
（7）Griffith 法
Griffith 法是通过排除性方法来诊断室速：
①室上速呈左束支传导阻滞型：V1和V2呈rS或QS型，QRS波群起点至S波最低点间期<70 ms，V6呈R型无Q波；
②室上速呈右束支传导阻滞型：V1呈rSR，R'>r，V6呈RS型（包括Q波< 40ms和0.2mV），R>S；
③心动过速时心电图图形符合Griffith定义的束支阻滞图形即诊断为室上速，反之诊断为室速；
④不能肯定是室上速的诊断，将室速作为诊断。
（8）肢体导联法
第一步：如果aVR导联呈单形性R波，则诊断室速，排除室上速。
第二步：不满足第一步时，如果I、II、III导联的QRS波均以负向波为主，可表现为QS、Qr、rS、Qrs、qrS、rSr’，甚至四相或更多相波，则诊断室速，排除室上速。
第三步：第一步和第二步都不满足时，如果肢体导联QRS波对立，同样诊断室速。这一步包含以下两层含义：
➤三个下壁导联（II、III、aVF）都呈极性相同的单形性QS/R形（即均为正向或负向，包括顿挫的R或QS形）；
➤剩余的三个肢体导联（I、aVL、aVR）2个或3个呈单形性的R/QS形，但QRS波的极性和下壁导联相反。
医脉通编译自：
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