轻度卒中患者的双重抗血小板治疗：较低的血压水平疗效会更好？丨前沿进展

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一项对POINT试验最新的事后分析结果显示，轻度卒中或高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者如果就诊时血压较低，则从双重抗血小板治疗（DAPT）中获益更大。该研究结果发表于6月4日发表在JAMA Network Open上。

POINT研究既往结果回顾

2018年5月16日，在欧洲卒中组织年会上公布的POINT研究结果显示，与单纯使用阿司匹林相比，氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗能够降低轻型缺血性卒中（小卒中）或高危TIA患者的严重缺血事件风险，但可能会增加大出血风险。该研究结果同期发表于NEMJ杂志上。

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POINT研究重磅发布，小卒中双抗治疗再添新证据

在2020年国际卒中大会上，POINT研究结果再更新！此次POINT研究事后探索性分析旨在探讨双抗治疗对患者致残的影响，研究结果提示，双抗治疗可减少小卒中的致残事件。此外该研究结果还提示，除了减少急性小型卒中和TIA患者的复发性脑卒中外，DAPT还可以减少卒中相关的残疾。

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POINT研究事后探索性分析：双抗治疗可减少小卒中的致残事件

在2021国际卒中大会上，POINT研究事后分析结果显示，氯吡格雷+阿司匹林的双重抗血小板治疗（DAPT）能够降低轻型脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的卒中复发的风险。且在CT或MRI上有梗死特征的患者比没有梗死的患者，风险降低更大。

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POINT 试验事后分析：梗死指征，可预测双重抗血小板治疗的疗效和复发？

研究简介

本次队列研究对POINT 试验进行了事后亚组分析，纳入有可用血压和终点数据的患者，并于2020年11月至2021年1月进行统计学分析。根据POINT 的纳入标准，患者在症状出现后 12 小时内进行血压测量。研究人员将收缩压（SBP）分为＜140 mm Hg和≥140 mm Hg 两个水平；为了进一步分析，又分为 3 个水平（＜140 mm Hg、140-180 mm Hg和>180 mm Hg），并允许检查卒中或 TIA 发生后急性高血压（>180 mm Hg）的患者。

主要结局为随访 90 天内的缺血性卒中事件；次要结局为（1）大出血，（2） 主要心血管事件（MACE），包括缺血性卒中、心肌梗死、血管原因性死亡或大出血，以及（3）随机化后 7 天内的缺血性卒中事件；探索性分析采用舒张压（DBP，分为＜90 mm Hg和≥90 mm Hg）来验证关联性。

主要研究结果：

（1）最终纳入的4781例患者平均年龄为64.6（13.1）岁，2142例（44.8%）为男性，3487例（72.9%）为白人，266例（5.6%）在随访期间主要结局为缺血性卒中。

（2）946例（19.8%）患者的基线SBP＜140 mm Hg，3835例（80.2%）患者的SBP≥140 mm Hg。SBP与治疗交互作用显著（P交互=0.03）。在SBP＜140 mm Hg的亚组中，DAPT与阿司匹林单独治疗缺血性卒中的危险比（HR）为0.36（95%CI，0.18-0.72；P=0.004）；而SBP≥140mm Hg组的HR为0.79（95%CI，0.60-1.02；P=0.08）。

（3）在随机分组天内评估缺血性卒中事件时，SBP与治疗交互作用显著（P交互=0.02）；SBP＜140 mm Hg DAPT组患者的HR为0.19（95%CI，0.07-0.55；P=0.002）。

结论

在POINT试验中，就诊时SBP＜140 mm Hg、接受 90 天 DAPT的患者比基线SBP 较高的患者获益更大，尤其是在减少早期缺血性卒中复发方面。但需要更多的研究来验证这一结果——在卒中发作后12小时内较低的SBP和 DAPT是否会降低卒中患者早期复发的风险。

参考文献：

[1]Dual Antiplatelet Therapy in Mild Stroke: Better at Lower BP? - Medscape - Jun 08, 2021.

[2]De Havenon A, Johnston SC, Easton JD, et al. Evaluation of Systolic Blood Pressure, Use of Aspirin and Clopidogrel, and Stroke Recurrence in the Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2112551. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.12551.

[3] Presence of Infarct Predicts Recurrence and Efficacy of Dual Antiplatelet Therapy: A Post-Hoc Analysis of the POINT Trial..ISC2021.