2021-06-07 17:41:04来源：医脉通阅读：20次
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美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）于5月24日在Stroke杂志上重磅发布缺血性卒中的二级预防临床指南，这是继2014年后，时隔7年的再次更新，将成为全球缺血性卒中诊疗的重要参考。指南编写小组主席、密歇根大学医学院神经病学系教授兼主任Dawn O. Kleindorfer博士对该指南进行了解读，本文整理如下。
更新要点
指南编写小组主席、密歇根大学医学院神经病学系教授兼主任Dawn O. Kleindorfer博士表示，这次最新的美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）缺血性卒中的二级预防临床指南更加强调，医疗保健工作者应在患者症状出现后48小时内进行诊断筛查，以确定首次卒中的原因。该指南还提供了基于首次卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）原因的治疗建议。潜在原因可能包括但不限于颈部或脑部大动脉阻塞、高血压或糖尿病对脑小动脉的损害或心律失常。
更新后的指南更侧重预防卒中复发，治疗建议包括：
➤多学科护理团队对患者进行个性化护理并与患者共同决策，以确保制定的护理计划包含患者的愿望、目标和关注点。
➤筛查和诊断房颤并开始用药以减少复发。
➤对大多数没有禁忌证的患者应进行抗血栓治疗。但值得注意的是，抗血小板联合抗凝治疗通常不推荐用于预防卒中复发；双重抗血小板治疗仅推荐用于早期小卒中和高危TIA或严重症状性狭窄的患者的短期治疗。
➤对于颈动脉狭窄的患者，应考虑进行颈动脉内膜切除术，或在某些情况下在颈动脉中放置支架。
➤对于严重颅内狭窄可导致卒中的患者来说，对危险因素进行积极的医疗管理和短期双重抗血小板治疗是理想的选择。
➤此外，指南还指出考虑经皮卵圆孔未闭封堵术是合理的。
更新中还包括针对卒中或 TIA 幸存患者的二级预防指南：
➤管理患者的血管危险因素，例如高血压、2 型糖尿病、胆固醇、甘油三酯水平和戒烟；
➤限制盐的摄入量和/或遵循地中海饮食；
➤对于有体育活动能力的人来说，参加每周 4 次 10 分钟的中等强度有氧运动或每周 2 次 20 分钟的高强度有氧运动。
小结
Dawn O. Kleindorfer博士表示，一旦有人发生卒中或 TIA，了解预防卒中再次复发的最佳方法至关重要，如果我们能找到首次卒中或TIA的病因，就可以制定策略来预防卒中的复发。他还表示，卒中二级预防指南是美国卒中协会的“旗舰”指南之一，上次更新是在2014 年。这次指南的写作和格式也有一些变化，可使医务专业人员更容易理解和更快地定位信息，最终达到改善患者的护理并防止发生更多卒中的目的。
参考文献：
[1] American Heart Association Newsroom. Risk of second stroke can be reduced with prevention efforts based on cause of first stroke. Available at: https://newsroom.heart.org/news/risk-of-second-stroke-can-be-reduced-with-prevention-efforts-based-on-cause-of-first-stroke. Accessed June 3， 2021.
[2] Kleindorfer DO， et al. Stroke. 2021;doi:10.1161/STR0000000000000375.
[3] Jennifer Southall. Updated society guidelines address prevention of second stroke. Healio.