POINT 试验事后分析：梗死指征，可预测双重抗血小板治疗的疗效和复发？丨ISC2021

本文作者：医脉通ISC报道小组

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POINT研究结果显示，氯吡格雷+阿司匹林的双重抗血小板治疗（DAPT）能够降低轻型脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的卒中复发的风险。且在CT或MRI上有梗死特征的患者比没有梗死的患者，风险降低更大。该研究结果以口头摘要的形式在2021国际卒中大会（ISC2021）上进行公布。

POINT研究既往结果回顾

2018年5月16日，在欧洲卒中组织年会上公布的POINT研究结果显示，与单纯使用阿司匹林相比，氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗能够降低轻型缺血性卒中（小卒中）或高危TIA患者的严重缺血事件风险，但可能会增加大出血风险。该研究结果同期发表于NEMJ杂志上。

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POINT研究重磅发布，小卒中双抗治疗再添新证据

在2020年国际卒中大会上，POINT研究结果再更新！此次POINT研究事后探索性分析旨在探讨双抗治疗对患者致残的影响，研究结果提示，双抗治疗可减少小卒中的致残事件。此外该研究结果还提示，除了减少急性小型卒中和TIA患者的复发性脑卒中外，DAPT还可以减少卒中相关的残疾。

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POINT研究事后探索性分析：双抗治疗可减少小卒中的致残事件

研究简介

在POINT试验中，在轻型脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)后，阿司匹林和氯吡格雷联合使用90天可降低卒中复发的风险。CT或MRI检查显示有梗死的患者比没有梗死的患者的获益更大。本次研究事后分析旨在探讨DAPT对轻型脑卒中和TIA的影响，主要依据:(1) 是否存在归因于指征事件的梗死（梗死指征，“index infarct”）和(2)指征事件是否被归类为卒中或TIA。

1. 研究方法

根据患者是否有梗死指征（index infarct）将其分为两组。使用标准的统计检验比较组间基线人口统计学和临床变量。使用单变量和多变量cox回归模型来确定影像学上存在梗死与主要、次要结果之间的关系，并通过交互分析来确定存在梗死指征（index infarct）是否会改变DAPT对研究结果的影响。还探讨了梗死指征（index infarct）与主要和次要结果的关系是否因指征事件诊断而异(TIA和轻型卒中)。

2. 主要研究结果

➤ 在参与POINT研究的4881例患者中，4876例患者存在是否有“梗死指征（index infarct）”的数据。1793例(36.8%)出现“梗死指征（index infarct）”。

➤ 校正后的cox回归分析显示，出现“梗死指征（index infarct）”与主要疗效结果(HR 3.02，95% CI 2.34-3.89, p < 0.01)和随后的缺血性卒中(HR 3.10，95% CI 2.39-4.02, p < 0.01)相关。

➤ DAPT与阿司匹林对“梗死指征（index infarct）”患者主要疗效结果的影响 (HR 0.58，95% CI 0.43-0.79, p <0.01)比对无“梗死指征（index infarct）”患者的影响更为显著(HR 1.16，95% CI 0.79-1.71, p=0.44) (P交互作用= 0.01)。

➤ 基于最终诊断的二次分析显示，“梗死指征（index infarct）”对主要结果的影响，仅在随机分组为轻型卒中患者中显著(P交互作用=0.01)，而在随机分组为TIA患者中不显著(P交互作用=0.36)。

3. 结论

该研究结果显示，在影像学检查中有“梗死指征（index infarct）”的脑梗死患者，DAPT的疗效更好。因此，未来的研究应集中在确定与这一群体相关的临床因素，以帮助确定最有可能从急性DAPT中获益的患者。

医脉通编译自：Presence of Infarct Predicts Recurrence and Efficacy of Dual Antiplatelet Therapy: A Post-Hoc Analysis of the POINT Trial..ISC2021.

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