「醒后卒中」的溶栓治疗：一项系统综述与荟萃分析 丨ISC2021

本文作者：医脉通ISC报道小组

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醒后卒中（wake-up strokes， WUS）约占所有新发缺血性卒中的25%，且不适合通过现有的基于时间的治疗方法进行溶栓治疗。因此，来自美国的学者BrianC Mac Grory等进行了一项系统综述与荟萃分析。该研究基于影像的选择，对WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性进行评估。研究结果以口头摘要的形式在2021国际卒中大会（ISC2021）上进行公布。

研究简介

研究人员检索了PubMed，Web of Science和Scopus数据库中2006年1月1日至2020年4月30日之间发表的相关对照研究和观察性队列研究（前瞻性或回顾性）。在这些研究中，WUS成年患者均基于MR或CT成像后进行了溶栓治疗。主要结果为90天时功能预后良好（mRS 0-2），次要结果为症状性颅内出血（sICH）。研究人员使用Cochrane Bias 2.0和ROBINS-I 评估了偏倚风险。

主要研究结果

➤ 最终纳入了16项研究，共14017例患者。61%接受静脉注射组织纤溶酶原激活剂（tPA）治疗的患者90天内功能预后良好（95%CI 51%-70%，12项研究）；与未接受tPA治疗的患者相比，预后良好的相对风险（RR）为1.21（95%CI 1.01-1.46，4项对照研究）。

➤ 如下图所示，与未接受tPA治疗的患者相比，接受tPA治疗的WUS卒中组中有3%的患者出现sICH，RR为4.0（95%CI 2.85-5.61）。

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➤ 荟萃分析结果显示，年龄增长与预后良好的RR呈负相关（p<0.001），并且NIHSS升高与sICH的RR有相关的趋势（p=0.083）。

结论

在WUS患者中，溶栓与良好的预后结局和较低的sICH风险有关。这种风险与使用标准时间框架内采用tPA治疗卒中的sICH率（ECASSIII为2.4%）基本一致。因此，对于神经影像学良好的WUS患者，应考虑溶栓治疗。

医脉通编译自：Thrombolytic Therapy for ‘Wake-Up Stroke’ - A Systematic Review andMeta-Analysis.ISC2021.

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