2021-03-04 17:15:20来源：医脉通阅读：20次
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目前，机械血栓切除术对后循环远端中血管闭塞（DMVO）性卒中的潜在疗效临床证据很少。因此，来自德国的LukasMeyer等学者进行了一项研究，该研究旨在探讨孤立性后循环DMVO卒中机械性血栓切除术疗的频率以及临床和安全性结果，并将其与有或无静脉溶栓（IVT）的标准药物治疗结果进行比较。该研究结果发表在近期的JAMA Neurology上。
研究简介
该项多中心病例对照研究分析了接受P2或P3段大脑后动脉（PCA）原发性远端闭塞治疗的患者。在2010年1月1日至2020年6月30日期间，这些患者均在欧洲、美国和亚洲的23个综合性卒中中心中的1个中心接受了机械血栓切除术或标准药物治疗（有或无IVT）。所有符合纳入标准的患者均采用1：1倾向分数匹配方法进行匹配。
主要的临床终点是出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的改善安全终点是症状性颅内出血的发生。功能结局为90天时的改良的Rankin量表（mRS）评分。。
研究结果
➤ 基本情况
在所有参与中心的243例符合纳入标准的患者中，最终纳入184例患者。这些患者的中位年龄（四分位间距[IQR]）为74（62-81）岁，女性为95例（51.6％）；149例（81.0%）后循环DMVO位于PCA的P2段，35例（19.0%）位于P3段。
➤ 临床终点和功能终点
出院时，标准药物治疗组的平均NIHSS得分降低为-2.4分（95％CI：-3.2~-1.6），机械血栓切除术组的平均NIHSS得分降低为-3.9分（95％CI：-5.4~-2.5），平均差异为-1.5分（95％CI：3.2~-0.8；P=0.06）。
在入院时NIHSS评分≥10分的亚组患者（平均差异：-5.6；95％CI：-10.9~-0.2；P=0.04）和无IVT的亚组患者（平均差异：-3.0；95％CI：-5.0~-0.9；P=0.005）中观察到机械血栓切除术的显著治疗效果。
在90天的随访中，机械血栓切除术组中的77例患者中有51例（66.2％）和标准药物治疗组中的57例患者中有31例（54.4％）观察到了良好的功能结局（mRS≤1）。总体而言，两组在90天的随访中mRS得分分布没有显著差异（P = 0.26）。
➤ 安全终点
血管内治疗并发症包括每个组92例患者中的4例（4.3%）有症状性脑出血。机械血栓切除术组和标准药物治疗组之间的死亡率没有显著性差异。
结论
在这项病例对照研究中，与标准药物治疗相比，对于原发性后循环DMVO 卒中P2或P3段闭塞的患者，采用机械血栓切除术似乎是合理、安全和技术上可行的，特别是当患者无法使用IVT治疗或表现出较高的NIHSS评分（≥10分）时。该研究结果不太赞成一般的治疗建议。因此，进行一项较大规模地比较机械血栓切除术与标准药物治疗的随机对照试验，有助于评估血栓切除术在后循环DMVO中的应用，并有利于解决急性治疗决策中的临床均衡问题。
医脉通编译自：Meyer L, Stracke CP, Jungi N, et al. Thrombectomy for Primary Distal Posterior Cerebral Artery Occlusion Stroke: The TOPMOST Study. JAMA Neurol. Published online February 22, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.0001.