小测验：继发进展型多发性硬化，你真的了解吗？

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多发性硬化（MS）是一种攻击中枢神经系统髓鞘的慢性、免疫介导的炎性疾病。其中，复发缓解型MS（RRMS）是最常见的类型，约占全世界MS患者的85%。局灶性神经系统症状的部分缓解或完全缓解是RRMS的标志。大部分RRMS患者最终会发展为继发进展型MS（SPMS），但是由于新的疾病修正疗法（DMT）不断出现，其疗效不一，因此尚不清楚SPMS的准确患病率。

最近，Coret及其同事进行的一项关于DMT及其对SPMS转化率影响的回顾性研究表明，虽然长期治疗可能会减少发展为SPMS的数量，但疾病转化的患者达到这一阶段的时间可能与早期自然史研究中所证明的相同。未缓解的固定症状标志着患者进展为SPMS，最近，关于RRMS治疗的新进展也引起了大家，对最终使人衰弱的SPMS的预防和治疗策略上的关注。那么，你对SPMS又了解多少呢？通过下面5个小问题，快速检测一下吧~

问题一

关于MS的可疑触发因素，哪种说法是正确的？

A. 抽烟、久坐、高热量饮食等不良生活方式

B. 有免疫功能障碍遗传倾向的个人环境触发因素

C. 没有已知的触发因素

D. 职业性接触苯

答案与解析

B

MS的疑似触发因素包括环境事件和免疫功能障碍的遗传易感性。环境事件包括病毒或细菌感染、接触化学物质和缺乏阳光照射。这些触发因素与自身免疫遗传倾向的结合是导致MS的一种假设。吸烟、久坐和高热量饮食等不良生活方式都不是MS已知的触发因素，但是这些因素（特别是吸烟）可以促成与MS相关的环境事件。如前所述，虽然目前尚不清楚MS的确切病因，但已经确定了一些MS的特定诱因。另外，职业性接触苯并不是MS的确定危险因素。

问题二

关于最近肠-脑轴在SPMS患者中作用的研究，以下说法正确的是？

A. 肠脑轴与SPMS无关SPMS患者中的部分T细胞亚群从调节细胞转变为促炎细胞

B. RRMS患者与SPMS患者的炎性T细胞之间无差异

C. SPMS患者的T细胞增殖增加

答案与解析

B

关于具有细菌能力的肠-脑轴可促进大脑炎症的发现已成为一个疾病发展的新理论。其中，Kadowaki等人的研究证明了肠-脑轴在SPMS患者中的作用。并且越来越多的证据表明，部分T细胞由调节性细胞转变为促炎细胞，从而引起对大脑的自身免疫攻击。RRMS患者中也存在与肠-脑轴功能异常的联系。最新数据显示，存在于RRMS患者中的CCR9+ 和CD4+ T细胞在SPMS患者中的数量减少并转变为促炎物质。因此，在SPMS患者中，T细胞增值并没有增加，而是减少。

问题三

炎性细胞位于哪个位置与可能导致SPMS的灰质病理有关？

A. 脱髓鞘病变

B. 脑白质

C. 蛛网膜和软脑膜

D. 脊髓轴突

答案与解析

C

脑膜在调节免疫细胞进入中枢神经系统中起着重要作用，在SPMS患者中，炎性细胞聚集在蛛网膜和软脑膜内。而在RRMS患者中，炎性细胞则存在于脱髓鞘病变、大脑白质和脊髓轴突内。Lasserman也在最近的一篇综述中指出，从RRMS到SPMS，除了简单的进展或残疾累积之外，还会发生了一些其他的生理变化。

问题四

哪些迹象表明患者从RRMS进展到SPMS？

A. 复发间隙的神经功能障碍

B. 感觉异常缓解

C. 认知功能障碍可以通过休息来缓解

D. 扩展残疾状态量表（EDSS）得分为1

答案与解析

A

与RRMS患者的症状会在发作几个月或几年之后改善或消失不同，SPMS患者会随时间推移表现出进行性神经功能病变。其可能出现复发，但通常无法恢复，并且核磁共振成像（MRIs）仍可能显示出病变的累积。

在诊断为MS的患者中，感觉异常缓解通常提示其为RRMS，而可通过休息来缓解的认知功能障碍并不是MS的症状。EDSS是一种用来描述MS患者残疾严重程度的工具，而EDSS得分为1表示残疾程度最轻，并不适合SPMS患者。

问题五

关于SPMS患者使用DMTs的说法，哪种是正确的？

A. 对SPMS患者来说，DMTs永远都不是合适的治疗选择

B.  如果怀疑SPMS为莱姆病，则应启动DMT治疗

C. 不论MRI研究中的炎症变化如何，启动DMT均适用于所有SPMS患者

D. 启动或改变DMT适用于MRI有显示炎症改变或已证实临床复发的SPMS患者

答案与解析

D 

启动或转换DMT适合于在MRI研究中显示出炎症变化或临床证据表明有疾病进展的患者，而对于疑似或确诊的莱姆病患者，DMTs不是合适的治疗选择。

医脉通编译自：Krupa Pandey. Fast Five Quiz: Secondary Progressive Multiple Sclerosis - Medscape - Feb 16, 2021.