10个病例，回顾一下神经科不可错过的影像

本文包括10个病例神经影像，协助临床医生诊断有神经系统症状的患者。《哈里森内科学》所示图谱多为磁共振成像（MRI）扫描，此外，还有磁共振和传统血管造影，及计算机断层扫描（CT）。由此阐明多种神经系统疾病，包括由缺血、炎症、遗传、血管、肿瘤等病因所致的疾病。

图５-１ 边缘叶脑炎。冠状位（A 和B）和轴位（C 和D）FLAIR成像，T２加权轴位（E）MR成像均显示双侧颞叶中部（无尾箭头）及海马（左侧较右侧大）可见异常高信号，但无明显占位效应（箭头）。磁共振增强成像上述部位无强化（未显示）。

图５-２　中枢神经系统结核。轴位T２加权MRI （A）显示多个中央低信号周边高信号的病灶（箭头），其主要分布于皮质及皮质下白质，以及基底神经节区域。轴位T１加权增强MRI （B和C）显示病灶环形强化（箭头）及蛛网膜下腔的附加病灶（无尾箭头）。颈椎矢状位T２加权MRI （D）显示在T５水平蛛网膜下腔的低信号病变（箭头）。颈椎矢状位T１加权增强MRI （E）显示强化的病灶位于T５水平的蛛网膜下腔（箭头）。

图５-３　神经梅毒：例１。轴位T２加权MRI （A 和B）显示病灶位于双侧基底神经节及右侧顶叶呈楔形分布的异常高信号区（箭头）。轴位（C和D）T１加权钆增强成像。冠状位（E和F）T１加权钆增强成像显示病灶不规则环形强化（箭头）。

图５-４　神经梅毒：例２。轴位T２加权MRI （A）显示位于左侧额叶外侧、硬脑膜上的周边高信号和中央低信号病灶（箭头）。轴位（B）和冠状位（C）T１加权钆增强MRI显示病灶周围强化（箭头）。

图５-５ 脑桥组织胞浆菌病。轴向FLAIR （A）和T２加权成像（B）显示低信号肿块位于右侧脑桥（箭头），病灶周围存在血管性水肿。轴位T１加权钆增强MRI （C）显示右侧脑桥环形强化病变（箭头）。值得注意的是，并没有任何限制性弥散的证据（未显示）。

图５-６ 球孢子菌病脑膜炎。轴位增强CT （A）、轴位（B）和冠状位（C）T１加权钆增强MRI显示中脑周围池（箭头）、大脑侧裂以及大脑半球间纵裂强化。

图５-７　新生儿念珠菌病。轴位T２加权MRI（A）显示多个弥漫分布于脑实质内的低信号点状病灶（无尾箭头）。轴位T１加权钆增强MRI（B和C）显示病灶明显强化（无尾箭头）。表观弥散系数（ADC）图（D 和E）显示病变部位水分子扩散受限（无尾箭头）。

图５-８　中枢神经系统（CNS）曲霉病。轴位FLAIR MRI （A 和B）显示基底节、皮质及皮质下白质可见多个异常高信号区域（箭头）。此外，病灶相邻部位的蛛网膜下腔亦可见异常高信号（无尾箭头），与血液或高蛋白物质信号一致。轴位T２加权MRI （C和D）显示病灶内低信号（箭头），提示存在血液成分。一些病灶显示血管源性水肿病变。冠状位（E）和轴位（F）T１加权钆增强MRI显示病灶周围强化（箭头）。

图５-９　侵袭性鼻窦曲霉病。轴位T２加权MRI （A）显示累及左侧眶尖的不规则形低信号病变（箭头）。B T１加权钆增强成像显示左侧前床突低信号病灶（箭头）。C T１加权钆增强成像显示病灶强化（箭头）。

图５-10　Behçet病。轴位FLAIR MRI显示累及脑桥前部的异常高信号病灶（箭头）；注射对比剂后，病灶无强化（未显示）。脑干病变是Behçet病的典型特征，主要由血管炎及某些病例中由脱髓鞘病变所致。

本文内容节选自《哈里森内科学》（北京大学医学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。