难治性胃轻瘫的管理：2021 AGA临床实践更新 | 指南共识

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导读

胃轻瘫是一种综合征，定义为在无机械性梗阻的情况下出现症状性胃排空延迟。典型症状包括恶心、呕吐、早饱、胃胀、餐后饱胀、腹痛和（或）体重减轻等。

难治性胃轻瘫是指虽然进行了饮食调整和使用甲氧氯普胺作为一线治疗药物，但胃轻瘫症状仍持续存在。对于难治性胃轻瘫的管理，近日美国胃肠病协会（AGA）更新了8条最佳实践建议。

2021 AGA：难治性胃轻瘫的管理

最佳实践建议如下：

1. 临床医生应回顾症状及评估体格检查结果，以排除可能与难治性胃轻瘫相似的疾病。

2. 临床医生应通过适当的方法来确认患者的胃排空情况，以确保准确诊断胃排空延迟。

3. 临床医生应根据症状和胃排空评估结果，将胃轻瘫患者分为轻度、中度或重度三种等级。

4. 临床医生应识别患者的主要症状，并根据症状开始治疗。

5. 临床医生应掌握恶心、呕吐的多种治疗方案。

6. 临床医生应考虑使用神经调节剂治疗胃轻瘫相关性腹痛，但不宜使用阿片类药物。

7. 临床医生可以考虑对标准治疗失败且未使用阿片类药物的难治性/顽固性恶心、呕吐的胃轻瘫患者进行胃电刺激。

8. 临床医生可以考虑采用经口内镜下胃幽门肌切开术（G-POEM）治疗胃排空严重延迟的难治性胃轻瘫患者，G-POEM应仅在三级医疗中心由专家团队（运动专家和高级内镜医师）进行。

一表总结：难治性胃轻瘫的治疗方法

对于甲氧氯普胺治疗失败的患者，存在多种治疗选择，虽然其中许多药物尚未在大型随机临床试验中进行评估（表1）。

表1  难治性胃轻瘫的治疗选择

注意，甲氧氯普胺是FDA唯一批准用于治疗胃轻瘫的药物；其他所有药物均被视为超说明书使用。

*仅可通过FDA试验用药物方案在美国使用。

**阿米替林和丙咪嗪比地昔帕明和去甲替林更容易产生副作用。尚未发现去甲替林对特发性胃轻瘫有效，尽管尚未在糖尿病胃轻瘫患者中进行前瞻性试验。三环类抗抑郁药也可抑制恶心和呕吐。

参考文献：Lacy BE, Tack J, Gyawali PC. AGA Clinical Practice Update on Management of Medically Refractory Gastroparesis: Expert Review[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.10.038.