炎症性肠病：如何预防静脉和动脉血栓形成？2021国际共识发布

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导读

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）患者的血栓形成风险增加。IBD的治疗有可能调节这种风险，本文主要针对IBD患者静脉和动脉血栓形成的流行病学、预防以及药物相关的风险提供共识指导建议。

来自12个国家的14名国际IBD专家和3名血栓形成专家以匿名的方式进行表决，最终就19项声明达成了共识（至少75%的参与者投票“完全同意”或“大部分同意”）。

2021国际共识：炎症性肠病患者静脉和动脉血栓形成的预防

声明1：IBD与静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）形成的风险增加2倍相关（94%达成共识）。

声明2：应对IBD患者进行VTE风险因素筛查（100%达成共识）。

声明3：IBD患者的VTE风险与疾病活动有关，并且在住院期间进一步增加（100%达成共识）。

声明4：应对因任何原因处于住院期间的IBD患者进行血栓预防。推荐使用低分子肝素或磺达肝素，而不是低剂量普通肝素。住院期间应维持预防治疗。只有对于具有VTE强风险因素的患者，才应考虑出院后延长预防治疗时间（89%达成共识）。

声明5：对于伴有已知VTE风险因素的活动性IBD门诊患者，应考虑进行血栓预防，并维持至患者缓解（95%达成共识）。

声明6：血栓预防不会增加活动性疾病患者进一步发生IBD相关胃肠道出血的风险（100%达成共识）。

声明7：IBD与动脉血栓形成风险的小幅但显著增加相关，尤其是在年轻的活动性疾病患者中（100%达成共识）。

声明8：女性IBD患者发生脑血管意外和缺血性心脏病的风险似乎有所增加，但男性患者的风险未增加（94%达成共识）。

声明9：外周动脉疾病的风险轻度增加，尤其是在年轻的克罗恩病患者中（87%达成共识）。

声明10：IBD患者的肠系膜缺血风险增加，尤其是在年轻的溃疡性结肠炎患者中（93%达成共识）。

声明11：控制疾病活动度是降低IBD患者静脉和动脉血栓形成风险的重要因素（93%达成共识）。

声明12：应积极调查和控制IBD患者已确定的心血管疾病风险因素（100%达成共识）。

声明13：关于5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）、硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤对IBD患者VTE风险的作用的证据有限（100%达成共识）。

声明14：5-ASA与IBD患者发生缺血性心脏病的风险降低相关，尤其是长期给药时（100%达成共识）。

声明15：类固醇与IBD患者的静脉和动脉血栓形成风险增加相关（100%达成共识）。

声明16：抗肿瘤坏死因子（TNF）药物可能与IBD患者发生VTE的风险降低相关（100%达成共识）。

声明17：抗TNF药物可能与IBD患者发生动脉性事件的风险降低相关（94%达成共识）。

声明18：对于伴有VTE风险因素的类风湿性关节炎患者，托法替布可能与VTE的风险呈剂量依赖性增加相关。根据现有证据，在接受托法替布治疗的整个溃疡性结肠炎人群中未观察到VTE风险增加（100%达成共识）。

声明19：托法替布与溃疡性结肠炎患者发生严重心血管不良事件的风险增加无关（100%达成共识）。

参考文献：Olivera PA, Zuily S, Kotze PG, et al. International consensus on the prevention of venous and arterial thrombotic events in patients with inflammatory bowel disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug 27;1-17.