就餐时突发腹痛——自发性网膜出血了解一下 | 病例学习

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病例资料

患者男，56岁，因晚餐时突然出现上腹痛前往急诊科就诊。体格检查显示右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛。血液检查结果在正常范围内。

腹部增强CT示：腹腔内可见相对高衰减积液，动脉早期右上腹部造影剂外渗，在随后阶段增加，提示活动性网膜出血（图1）。

图1  对比增强腹部CT的轴位和冠状位图像

急诊行血管造影以明确诊断和止血。腹腔动脉造影证实胃十二指肠动脉周围有活动性出血。使用微导管对胃十二指肠动脉进行选择性血管造影，显示来自胃网膜右动脉的网膜分支出血。使用25%的N-丁基-2-氰基丙烯酸酯-碘油混合物进行栓塞（图2），并在确认止血和没有任何形态血管异常（如动脉瘤或动脉畸形）后完成栓塞。虽然患者在血管造影术的过程中出现暂时性出血性休克，但栓塞后生命体征稳定。

图2  急诊血管造影

诊断结果

由于无创伤、肿瘤或凝血功能障碍病史，患者被诊断为自发性网膜出血。在22个月的随访中，无进一步出血的报告。

知识小课堂：自发性网膜出血

网膜出血是网膜血管破裂，引起腹腔内出血的病症。网膜出血的原因有很多，包括创伤、肿瘤、粘连、网膜扭转、动脉瘤、血管炎和抗凝治疗等。在没有创伤或基础疾病的情况下发生的网膜出血被诊断为自发性网膜出血，在年轻人和老年人中均有报道，主要见于男性。

自发性网膜出血是一种极为罕见的疾病，可能危及生命。本病是导致急腹症或餐中或餐后不明原因腹腔内出血的原因之一。患者可出现突然发作的腹痛，有时是由暴饮暴食引发的。大多数病例可行急诊手术进行诊断和治疗，部分病例术前已确诊。

主要治疗方法包括部分网膜切除术或血管结扎术。对于本例患者，对比增强多层CT有助于准确诊断和识别出血部位，从而实现微创治疗，如经导管动脉栓塞术。

参考文献：Furukawa K, Yamamura T, Nakamura M, et al. Gastrointestinal: Idiopathic omental hemorrhage[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug 13.