深度综述：溃疡性结肠炎累及的上消化道病变

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导读

溃疡性结肠炎 (UC) 是一种发生在结肠和直肠的特发性、慢性、复发性炎症性肠病 (IBD)。结肠、直肠被认为是UC的主要靶器官，而上消化道(UGI)的表现并不常见。最近，新的证据表明，UC存在多种累及上消化道的伴随症状。

然而，与UC相关的UGI表现多种多样，并且经常被掩盖或忽视。此外，UC合并UGI的内镜和显微镜特征是非特异性的，许多医生可能会忽略UGI的病症。对于应该接受纤维胃十二指肠镜检查的 UC患者，尚未建立标准。

食管黏膜病变

食管炎

淋巴细胞性食管炎（LE）被定义为大量的视盘周围淋巴细胞（PLs）或上皮内淋巴细胞（IELs）增多而没有明显的粒细胞（中性粒细胞和嗜酸性粒细胞），LE最初被证明是IBD儿童的UGI表现。据报道，7% 的儿科 UC 患者发生LE，常见于黏膜损伤（水肿或角化不良）；然而，IBD和非IBD对照患者之间没有发现显著差异。相比之下，之前的一项研究表明，在LE中发现的PL可能是IBD疾病活动的标志。此外，UC患者LE的诊断应与念珠菌病、扁平苔藓性食管炎和苔藓样食管炎相鉴别。

肉芽肿性食管炎在克罗恩病（CD）患者中已有报道，但在UC患者中没有。肉芽肿性食管炎的组织学诊断标准包括慢性肉芽肿病、常见变异免疫缺陷和感染。此外，先前的分析还显示，嗜酸性粒细胞性食管炎与CD或显微镜下结肠炎之间存在统计学上显著的负相关，但与UC无关。

食管溃疡

与UC相关的食管溃疡的报道相对较少。之前的研究结果显示，食管溃疡在年轻人中比在老年人中更常见。此外，患者通常在结肠炎发作时或复发时患有复杂的食管溃疡。

UC食管溃疡患者的内镜表现与UC相关性胃十二指肠炎（GDUC）不同。GDUC的特点是黏膜脆性和颗粒状，相比之下，UC相关性食管溃疡是穿孔性溃疡，多发生在食管中下段。在病理学上，所有报告的病例仅显示非特异性炎症细胞浸润，未见任何UC特异性特征。就组织学而言，食管溃疡与UC之间的关联尚未确定。

此外，大多数UC食管溃疡患者还存在其他肠外表现，包括眼部损伤、皮肤病和外周关节炎。尽管如此，潜在的病理机制目前尚不清楚，因此，需要综合诊断以排除与感染和药物相关的疾病。

胃十二指肠和十二指肠黏膜病变

胃炎或胃腺炎

据估计，5%-19%的UC患者会发生胃炎或胃十二指肠炎。大多数UC患者出现轻微的局部症状或无症状。严重的胃炎或胃十二指肠炎通常见于结肠切除术后较长的术后间隔时间或患有广泛性结肠炎、回肠贮袋炎或全结肠炎的患者。

局灶性增强性胃炎(FEG)被认为是UC患者最常见的UGI炎症形式，其次是胃基底混合性炎症和浅表浆细胞增多症。以前，FEG被描述为CD患者的特异性诊断标志物。但也有人提出不同意见。有学者还发现，高达20.8%的UC儿童可见FEG。虽然目前尚不确定FEG能否区分成人CD和UC，但已确定的是它在儿童中不可靠。

基础和斑片状炎症是胃部炎症的第二种模式，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和浆细胞的松散混合物。此外，浅表浆细胞增多症是胃部炎症的第三种最常见模式，慢性弥漫性胃炎似乎也是UC患者胃活检标本的常见特征。

最近的一项研究表明，胃和/或十二指肠的活动性炎症可能与药物难治性UC相关。值得注意的是，溃疡或溃疡并发UC并不常见。与UC相比，在幽门螺杆菌相关性胃炎和胃CD 相关慢性浅表性胃炎中观察到的炎症细胞浸润更密集、更弥散。

十二指肠炎

消化不良是UC相关的慢性十二指肠炎最常见的症状，但它往往被UC的症状所覆盖。值得注意的是，大多数有症状的十二指肠炎患者都患有严重的结肠炎，在某些情况下需要进行结肠切除术。

UC患者中一种特殊的UGI炎症是弥漫性慢性十二指肠炎，报道的有症状患者的内镜检查结果多种多样，包括弥漫性水肿、颗粒状、脆性和溃疡等。

此外，与UC相关的十二指肠炎的微观特征包括黏膜扩张，单核细胞的弥漫性炎症浸润和中性粒细胞炎症，腺体变形，糜烂或溃疡。综上所述，十二指肠炎并发UC由于其具有非特异性的毛细血管和微观特征，以及与乳糜泻、消化性十二指肠炎和药物相关十二指肠炎的重叠，很少被识别出来。

结论

与肠道表现相比，UC相关的UGI表现不常见且通常是非特异性的，因此，有必要考虑进一步进行验证。同时，研究者表示，本研究有助于医生正确、及时地诊断UC，避免不必要的检查。

医脉通编译自：Sun Y, Zhang Z, Zheng CQ,et al. Mucosal lesions of the upper gastrointestinal tract in patients with ulcerative colitis: A review[J]. World J Gastroenterol 2021; 27(22): 2963-2978.