从指南共识看H2受体拮抗剂的临床应用

作者：邹亚丽 邓州市中心医院

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导读

近年来，质子泵抑制剂（PPI）的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，增加患者用药的风险以及经济负担。医保限制PPI注射制剂用于有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者方可报销；2020年12月，国家卫生健康委发布了《质子泵抑制剂临床应用指导原则》，进一步规范PPI的临床应用。在此种背景下，H2受体拮抗剂（H2RA）的使用量逐渐增加。

那么，H2RA是否可以替换PPI的临床应用呢？

不同疾病对于抑酸剂及H2RA的应用推荐

常见酸相关性疾病、上消化道出血和应激性黏膜病变对于抑酸剂及H2RA的应用推荐汇总如下（点击可查看放大图片）：

表1  常见酸相关性疾病对抑酸剂及H2RA的应用推荐

表2  上消化道出血对抑酸剂及H2RA的应用推荐

表3  应激性黏膜病变对抑酸剂及H2RA的应用推荐

小结

综上所述，H2RA的抑酸效果逊于PPI，不能代替PPI的临床应用，在酸相关性疾病与上消化道出血的治疗及应激性黏膜病变的预防上指南共识仍然推荐首选PPI，但是H2RA可用于轻、中症的GERD、不伴幽门螺杆菌感染的轻中度慢性胃炎，在PPI不可及时也可用于上消化道出血。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会. 2020年中国胃食管反流病专家共识. 中华消化杂志. 2020. 40(10): 649-663.

[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 胃食管反流病基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2019. 18(7): 635-641.

[3]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志. 2020. 19(9): 768-775.

[4]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海). 中华消化杂志. 2017. 37(11): 721-738.

[5]中华消化杂志编委会. 消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安). 中华消化杂志. 2016. 36(8): 508-513.

[6]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华胰腺病杂志编辑委员会, 中华消化杂志编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳). 中华消化杂志. 2019. 39(11): 721-730.

[7]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2019. 18(9): 819-826.

[8]中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 全军急救医学专业委员会, 中国急诊专科医联体, 北京急诊医学学会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020版). 中华急诊医学杂志. 2021. 30(1): 15-24.

[9]《中华内科杂志》编辑委员会, 《中华医学杂志》编辑委员会, 《中华消化杂志》编辑委员会, 《中华消化内镜杂志》编辑委员会, 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州). 中华内科杂志. 2019. 58(3): 173-180.

[10]质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版) .

[11]柏愚, 李延青, 任旭, 李兆申. 应激性溃疡防治专家建议(2018版). 中华医学杂志. 2018. 98(42): 3392-3395.

[12]中华医学会创伤学分会神经损伤专业组, 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组. 颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识. 中华神经外科杂志. 2018. 34(7): 649-652.

[13][1]国家风湿病数据中心, [2]中国系统性红斑狼疮研究协作组. 非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议. 中华内科杂志. 2017. 56(1): 81-85.

[14]中国医师协会急诊医师分会. 中国急性胃黏膜病变急诊专家共识. 中华急诊医学杂志. 2015. 24(10): 1072-1077.

[15]中华医学会外科学分会. 应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015). 中国实用外科杂志. 2015. 35(7): 728-730.