2021-05-13 10:05:42来源：医脉通阅读：17次
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导读
吞咽困难的发病原因有很多，可分为人群因素、疾病因素、异物因素和心理因素，其中最主要的是疾病因素，而疾病因素中最常见的是神经系统病变（如脑卒中、痴呆等）和消化系统病变（如食管癌、喉癌等）。
本例患者出现吞咽困难的原因与消化系统病变有关，但病因却十分罕见。
病例介绍
患者女，75岁，有慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染史，因进行性吞咽困难、体重减轻数月前往医院就诊。曾行初步钡剂检查，显示食管近端短而不规则狭窄。
上消化道内镜检查发现距切牙22 cm处存在向心性食管狭窄，不允许常规胃镜通过。该狭窄处具有纤维化和环形外观，被粗糙的斑块样白色网状黏膜覆盖，但活检仅显示一些非特异性和良性特征。因此必须对患者进行第二次内镜检查，以避免误诊。
再次采集组织样本，在患者的食管鳞状上皮中发现了伴嗜酸性浓缩细胞质的分离坏死角质形成细胞。
诊断是什么？
诊断结果
内镜和明确的组织学检查结果高度提示为食管扁平苔藓（ELP）。
知识小课堂：食管扁平苔藓
扁平苔藓（LP）是一种炎症性疾病，通常累及皮肤和黏膜，尤其是口腔黏膜。LP累及食管的情况非常罕见，2008年以前相关的文献报道甚至不足50例。但过去10年的研究显示ELP患病率高于预期。据推测，ELP甚至可能比嗜酸细胞性食管炎更常见。
ELP好发于中年女性，通常累及近端食道，表现为进行性吞咽困难和吞咽痛。
ELP需结合病史、内镜检查和组织学检查进行诊断。内镜下，ELP可表现为花边样白色丘疹、黏膜剥脱、撕裂，病程长的患者可发生气管化和角化过度，以及食管狭窄。ELP的组织学发现包括黏膜脱落、T淋巴细胞浸润、上皮内凋亡和角化不良。
目前尚无完全有效的治疗ELP的方法，但局部类固醇治疗对2/3的患者有效，对于存在食管狭窄的患者，应进行内镜下扩张。综上，ELP一线治疗的基础是使用免疫调节药物（即全身性和局部皮质类固醇、环孢素、硫唑嘌呤和维A酸）。内镜治疗通常是难治性或复发性ELP的二线治疗选择。
参考文献：
[1] 汪文婧, 孙慧男, 陈旭昕, 等. 吞咽困难的发病原因及治疗研究进展[J]. 转化医学杂志, 2015, 4(06):377-381.
[2] Carrasco NM, López-Durán S, Vázquez-Sequeiros E. A RARE CASE OF DYSPHAGIA: DIAGNOSIS AND TREATMENT[J]. Gastroenterology. 2021 Apr 27;S0016-5085(21)00692-2.
[3] Nielsen JA, Law RM, Fiman KH, et al. Esophageal lichen planus: a case report and review of the literature[J]. World J Gastroenterol. 2013;19(14):2278-81.
[4] Monasterio C, Decker A, Schauer F, et al. Esophageal Lichen Planus - an Underdiagnosed Disease[J]. Z Gastroenterol. 2021 Apr 8.
[5] Chandan VS, Murray JA, Abraham SC. Esophageal lichen planus[J]. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jun;132(6):1026-9.