两张图，了解「克罗恩病术后」的综合管理方法

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

导读

克罗恩病（CD）是一种慢性炎症性肠病（IBD），常需行肠切除术。CD术后较难管理，因为患者存在出现更严重病程和多种症状的风险。肠道炎症的症状不太具备敏感性和特异性，其他因素[如胆汁酸腹泻、脂肪吸收不良和小肠细菌过度生长（SIBO）]也经常会引起相应症状，需对此进行监测和个性化管理。

本综述旨在根据新出现的方法和数据，概述CD患者术后的监测和管理方法。

CD患者术后的监测方法

新型无创检测可同时排除导致症状的其他病因（血清C4、粪便脂肪、SIBO呼气试验），评估肠道炎症（粪便钙卫蛋白、内镜下愈合指数）。

此外，需要通过内镜对疾病活动情况进行评估和管理。应在术后6个月内进行内镜检查，随后可考虑每1-2年进行一次结肠镜检查，以确保及时发现晚期复发。行多次切除术的患者应筛查短肠综合征（图1）。

图1  CD患者术后的监测方法

*应同时检测所有列出的其他病因，并检测肠道炎症，以避免延误治疗

#在临床随访时，如果无法进行及时的内镜评估，可进行粪便钙卫蛋白或内镜下愈合指数检查，且可单独依赖于该指标。如果内镜检查可用于对缓解情况进行纵向客观评估，仍应进行上述非侵入性检查

+粪便钙卫蛋白、血清内镜下愈合指数

++包括体位性症状、过度口渴和脂肪泻

CD患者术后的个性化管理方法

对于术前使用生物制剂治疗失败的患者，进行术后预防性生物治疗需谨慎。目前尚无高质量数据指导应选择哪种药剂。对于生物制剂浓度足够但治疗失败的患者，可选择具有替代作用机制的生物制剂，对既往药物不耐受的患者可选择不同的药物进行治疗。

更多CD患者术后的个性化管理方法见图2。

图2  CD术后的个性化管理方法

+对于不耐受的患者，甲硝唑治疗3个月是合理的

#根据既往药物暴露史和不耐受史选择生物制剂

*根据粪便钙卫蛋白、内镜下愈合指数或内镜检查确诊

文献索引：Battat R, Sandborn WJ. Advances In The Comprehensive Management of Post-Operative Crohn’s Disease[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.03.048.