2021-04-15 09:11:49来源：医脉通阅读：16次
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导读
2021年3月，J Gastroenterol更新发布了日本胃肠病学会（JSGE）关于结直肠息肉的管理指南（2020修订版）。JSGE专家小组共创建了18个关于结直肠息肉诊治的临床问题（CQs），并提出了相应的指导意见。
本文主要阐述了其中13个与结直肠息肉治疗相关的CQs，具体如下所述。
CQ1：就腺瘤的大小和形状而言，内镜切除的适应症是什么？
（1）对于≥6 mm的病变，应进行内镜切除（推荐强度：强；100%同意；证据等级：B）。
（2）对于≤5 mm的微小息肉样腺瘤，原则上也应进行内镜切除，但也可行结肠镜随访观察（推荐强度：弱；82%同意；证据等级：D）。
（3）对于扁平和凹陷的肿瘤病变，即使≤5 mm也应进行内镜切除（推荐强度：强；100%同意；证据等级：D）。
CQ2：对于增生性息肉（HP），该如何管理？
对在直肠乙状结肠区域检测到的≤5 mm的HP，推荐进行随访（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
CQ3：冷圈套息肉切除术（CSP）的适应症是什么？
（1）CSP适用于<10 mm的无蒂良性腺瘤（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
（2）推荐将CSP用于≤5 mm的微小病变，也可用于6-9 mm的病变（推荐强度：强；100%同意；证据等级：B）。
（3）对于“扁平型和凹陷型”病变以及结肠镜检查疑似为癌的病变，即使≤5 mm，也应避免行CSP（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
CQ4：对于结直肠锯齿状病变，该如何诊治？
结直肠锯齿状病变包括无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）、传统锯齿状腺瘤（TSA）和HP。病变的位置、形态和表面特征观察（包括放大内镜下表现）对内镜诊断具有重要意义。SSA/P和TSA有可能发展为癌症，因此推荐对其进行治疗（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C）。
CQ5：什么疗法适用于侧向发育型肿瘤（LST）？
对于较大的LST，应根据LST的亚型（通过适当使用放大内镜和超声内镜检查）选择内镜黏膜下层剥离术（ESD）或分片式内镜黏膜切除术（EMR）（推荐强度：强；100%同意；证据等级：C）。
CQ6：哪些结直肠肿瘤可行分片式EMR？
术前诊断明确的腺瘤或Tis癌可行分片式EMR。但分片切除的局部复发率较高，因此建议谨慎使用（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C）。
CQ7：内镜切除结直肠腺瘤后，应如何进行结肠镜监测？
应在息肉切除术后3年内进行结肠镜随访（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
CQ8：内镜切除T1（SM）结直肠癌后，应如何进行监测？
必须对局部复发以及淋巴结转移和远处转移进行密切监测。内镜切除术后应进行至少3年的仔细随访（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C）。
CQ9：结直肠神经内分泌肿瘤的诊断和管理方法是什么？
当检测到直肠（尤其是直肠下段）黏膜下肿瘤（SMT）时，最有可能是神经内分泌肿瘤（NET）。强烈推荐使用染料喷雾法确定肿瘤表面覆盖正常黏膜，并根据肿瘤大小和表面特征确定是否需要通过内镜或手术切除（推荐强度：强；100%同意；证据等级：B）。
CQ10：对于非肿瘤性息肉，该如何管理？
（1）推荐将非肿瘤性结直肠息肉分为错构瘤性、炎性和增生性三类（推荐强度：强；100%同意；证据等级：D）。
（2）虽然大多数非肿瘤性结直肠息肉不适合行内镜切除术，但如果其有出血、引起肠套叠或疑似癌症，推荐切除症状性息肉（推荐强度：强；100%同意；证据等级：D）。
CQ11：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和轻型家族性腺瘤性息肉病（AFAP）的管理是否存在区别？
（1）对于FAP和AFAP，均推荐从青春期开始进行结肠镜监测（推荐强度：强；100%同意；证据等级：C）。
（2）推荐对AFAP进行预防性结直肠切除术，因为AFAP可使结直肠癌复杂化（推荐强度：强；100%同意；证据等级：C）。
CQ12：溃疡性结肠炎的候选人群以及适当的癌症监测方法有哪些？
（1）对于发病后8-10年出现广泛左侧结肠炎的患者，推荐进行首次结肠镜监测（推荐强度：强；100%同意；证据等级：B）。
（2）建议对内镜检查未证实缓解的患者更早开始监测（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
（3）推荐全结肠镜检查中使用染色内视镜术和/或窄带成像术（NBI）联合靶向活检，应注意隆起性病变以及任何不同于周围区域的黏膜结构或颜色改变（推荐强度：强；100%同意；证据等级：B）。
（4）推荐对每段结肠进行分步活检（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B）。
CQ13：如果在溃疡性结肠炎中检测到异型增生或癌，是否应该手术切除所有病变？低度异型增生（LGD）是手术指征吗？
（1）如果在扁平黏膜中检测到LGD，建议咨询几位有经验的病理学家（推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C）。
（2）如果在隆起性病变中检测到LGD，并且散发性腺瘤的可能性很高，推荐进行内镜切除和详细的病理检查（推荐强度：强；100%同意；证据等级：C）。
（3）但如果发现癌或高度异型增生，并确定其与结肠炎相关，推荐进行全直结肠切除术（推荐强度：强；100%同意；证据等级：C）。
文献索引：Tanaka S, Saitoh Y, Matsuda T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps[J]. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):323-335.