2021-03-31 10:29:53来源：医脉通阅读：17次
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导读
这可能是迄今为止最大的一项评估克罗恩病（CD）伴急性重度下消化道出血（LGIB）再出血预测因子的研究。研究结果清楚地表明，抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗可有效预防伴有急性重度LGIB的CD患者的再出血。
CD患者并不常发生急性重度LGIB，但这是一种潜在的危及生命的并发症，且容易复发。
来自韩国首尔峨山医学中心的学者进行了一项回顾性队列研究，旨在确定伴有急性重度LGIB的CD患者再出血的预测因子，并评估与常规药物治疗（CMT）或手术相比，抗TNF治疗是否能降低患者再出血的风险。
研究方法
纳入131例CD伴急性重度LGIB的患者，对再出血的风险进行分析。将患者分为CMT组（n=99）、抗TNF治疗组（n=22）和手术组（n=10）。手术组无患者接受抗TNF治疗。
研究结果
1.急性重度LGIB首次发生后的治疗
住院期间的中位输血量为3个单位（0-34）浓缩红细胞（400 ml/unit）。131例患者均给予CMT，包括5-氨基水杨酸盐（83.2%）、硫嘌呤类药物（55.7%）、皮质类固醇激素（32.1%）、内镜止血（6.9%）、血管栓塞治疗（5.3%）。22例（16.8%）患者在出血发生后1个月内开始使用抗TNF药物，其中21例患者使用英夫利西单抗，1例患者使用阿达木单抗。在住院期间，10例（7.8%）患者接受了肠切除术治疗。
131例患者均在成功控制出血后出院。中位住院时间为8天（1-48）。在三组患者中，手术组的中位输血量显著大于CMT组（P<0.001）和抗TNF治疗组（P=0.001），中位住院时间显著长于CMT组（P=0.005）。
2.再出血风险
在急性重度LGIB首次发生后对患者中位随访98个月，其中57例（43.5%）患者第二次发生急性重度LGIB。对三组患者进行单独分析，结果显示CMT组、抗TNF治疗组和手术组的再出血发生率分别为50.5%、18.2%和30.0%（P=0.015）。
CMT组1年和10年的再出血累积风险分别为20.0%和64.7%，抗TNF治疗组分别为13.6%和18.4%，手术组分别为0%和40.7%（P=0.020）。多变量Cox回归分析显示，与CMT相比，抗TNF治疗与再出血风险降低相关（风险比，0.303；95%CI，0.108-0.849；P=0.023）。
结论
在伴有急性重度LGIB的CD患者中，与CMT相比，抗TNF治疗或可降低再出血风险。即使是在通过手术或微创干预（如内镜止血、栓塞治疗）成功控制活动性出血的病例中，通过联合其他具有有效诱导和维持黏膜愈合效用的药物治疗，也可能进一步降低再出血的风险。
文献索引：Kim DS, Yoon J, Kim YJ, et al. Risk factors for rebleeding in Crohn's disease patients with acute severe lower gastrointestinal bleeding: with special reference to the role of anti-TNF therapy[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar 18.