2021-03-26 10:46:34来源：医脉通阅读：22次
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2020年版日本胃肠病学会（JSGE）消化性溃疡临床实践指南是该指南的第3版，接上篇，本文的主要内容涉及药物性溃疡、非幽门螺杆菌非非甾体类抗炎药（NSAID）溃疡、残胃溃疡和手术治疗。
本指南采用了推荐，评估，发展和评价分级（GRADE），将证据质量分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）。推荐强度分为“强推荐”或“弱推荐”。
一、药物性溃疡
非选择性NSAID诱导的溃疡
1.应如何治疗NSAID诱导的溃疡？
（1）应停用NSAID，并推荐给予抗溃疡药物治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）如果不能停用NSAID，推荐给予质子泵抑制剂（PPI）作为一线治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
2.如果接受NSAID治疗的患者幽门螺杆菌感染检测呈阳性，是否应行幽门螺杆菌根除治疗？
（1）推荐NSAID初治患者行幽门螺杆菌根除治疗，以预防溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
3.无溃疡史的患者是否有必要对NSAID诱导的溃疡进行预防性治疗？
（1）通过PPI给药预防NSAID诱导的溃疡是必要的，即使在无溃疡史的患者中也建议如此。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：A。
4.开始NSAID治疗的有溃疡或出血性溃疡史的患者，应如何预防复发？
（1）推荐给予PPI治疗，有溃疡史的患者建议给予沃诺拉赞（VPZ）预防NSAID诱导的溃疡。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
（2）推荐在有出血性溃疡史的患者中，同时给予选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂和PPI，以预防NSAID诱导的出血性溃疡复发。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
5.接受高剂量NSAID或NSAID与抗血栓药物/糖皮质激素/双膦酸盐联合治疗的老年或有严重并发症的患者，应如何预防NSAID诱导的溃疡？
（1）对于接受NSAID和糖皮质激素或抗血栓药物联合治疗的患者，推荐给予COX-2抑制剂以预防溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）对于老年患者或有严重并发症的患者，推荐使用PPI预防NSAID诱发的溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
6.COX-2选择性抑制剂是否可用于预防NSAID诱导的溃疡？
（1）推荐使用COX-2选择性抑制剂预防NSAID诱导的溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
7.服用COX-2选择性抑制剂的患者，是否需要使用抗溃疡药物进行预防性治疗？
（1）对于服用COX-2选择性抑制剂且有消化性溃疡或出血史的患者，推荐使用抗溃疡药物进行预防。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）对于服用COX-2选择性抑制剂且无消化性溃疡史的患者，不推荐使用抗溃疡药物进行预防。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
低剂量阿司匹林（LDA）诱导的溃疡
1.LDA相关消化性溃疡应该如何治疗？
（1）对于LDA相关消化性溃疡，推荐联合使用PPI与连续LDA治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
2.哪种联合用药可有效降低LDA相关消化性溃疡的发生率和患病率？
（1）推荐使用PPI或组胺2受体拮抗剂（H2RA）降低LDA相关消化性溃疡的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
3.哪种联合用药可有效降低LDA相关消化性溃疡出血（PUB）的发生率和患病率？
（1）推荐使用PPI或VPZ降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
4.哪种联合用药可有效降低LDA相关PUB复发的发生率和患病率？
（1）除根除幽门螺杆菌感染外，还推荐使用PPI降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）除根除幽门螺杆菌感染外，还建议使用H2RA降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
5.有消化性溃疡病史的患者，应如何预防LDA相关消化性溃疡的复发？
（1）推荐使用PPI或VPZ降低LDA相关消化性溃疡的复发率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）建议使用H2RA降低LDA相关消化性溃疡的复发率。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
6.对于无消化性溃疡病史的患者，是否有必要预防LDA相关消化性溃疡？
（1）推荐将PPI用于无溃疡病史患者的LDA相关消化性溃疡的一级预防。
推荐强度：强；82%同意；证据等级：A。
7.与非选择性NSAID相比，COX-2选择性抑制剂与LDA联合给药能否降低消化性溃疡的风险？
（1）与非选择性NSAID相比，COX-2选择性抑制剂可降低服用LDA患者的消化性溃疡和出血风险。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）对于需要LDA和NSAID治疗的中低风险消化性溃疡患者，推荐联合使用塞来昔布和PPI预防胃损伤。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
8.在服用LDA的患者中，是否推荐使用PPI预防接受NSAID治疗患者的消化性溃疡的复发？
（1）服用LDA的患者在接受NSAID治疗后，推荐使用塞来昔布联合PPI预防消化性溃疡的复发。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
二、非幽门螺杆菌非NSAID溃疡
1.应如何治疗非幽门螺杆菌非NSAID溃疡？
（1）建议使用PPI作为非幽门螺杆菌非NSAID特发性溃疡的初始治疗，并使用PPI或H2RA预防非幽门螺杆菌非NSAID特发性溃疡的复发。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
三、残胃溃疡
1.残胃溃疡的治疗方法是什么？
（1）推荐使用PPI治疗残胃溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：C。
四、手术治疗
1.消化性溃疡术后是否推荐根除幽门螺杆菌？
（1）如果幽门螺杆菌阳性，推荐在行消化性溃疡网膜补片术或网膜填充术后根除幽门螺杆菌。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
文献索引：Kamada T, Satoh K, Itoh T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020[J]. J Gastroenterol. 2021 Feb 23.