结合Forrest分级，谈消化性溃疡出血的诊治 | 临床必备

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Forrest分级是什么？

Forrest分级是一种通过内镜下征象将消化性溃疡病灶进行分类的评估系统，其为临床诊断、评估预后及检验疗效提供了统一标准。

让我们来看看Forrest分级及其对应的再出血概率（见下，表1）。

表1 Forrest分级及其对应的再出血概率

图示：

Ⅰ活动性出血病灶：

Ⅰa：喷射状出血（动脉性）

Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）

Ⅱ近期出血性病灶：

Ⅱa ：血管显露

Ⅱb：附着血凝块

Ⅱc:黑色基底

Ⅲ级：基底洁净，无近期出血迹象

Forrest分级对临床工作有何意义？

虽然溃疡出血的内镜下治疗有多种方法，如果不进行必要的内镜下Forrest分级，就很难保证内镜下止血治疗的合理性。

有研究证明，非动脉性出血（Ib，IIb，III）的转归明显优于动脉性出血（Ia，IIa），这对溃疡出血患者正确选择内镜治疗还是急诊手术有极其重要的意义。

如何根据Forrest分级选择内镜治疗？

对于不同分级的病灶，国际指南指出：

（1）低危征象者（溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净，对应Forest Ⅱc和Ⅲ级）不推荐行内镜止血；

（2）溃疡面附着血凝块者（对应Forrest Ⅱb级），须进行冲洗，尽量使其脱落，并对病灶行适当治疗；

（3）对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议，虽然单独PPI治疗可有效止血，但仍可考虑行内镜治疗；

（4）高危征象者（喷射样出血、活动性渗血和血管裸露患者，对应Forrest I a、I b、Ⅱ a级）建议行内镜止血。

参考文献：

[1]李兆申.消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗.中华消化内镜杂志,2013.30(11):601-603.

[2]《中华消化外科杂志》编辑委员,《中华消化杂志》编辑委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版).中华消化外科杂志.2019.18(12):1094-1100.