2021-02-05 17:21:25来源：医脉通阅读：19次
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导语
随着抗生素耐药率的提高，幽门螺杆菌(Hp)根除失败成为人们一个不得不面对的问题。此前研究显示，（与根除成功的人群相比）Hp根除失败人群的溃疡并发症、胃炎患病率更高。在此，研究人员对Hp根除失败人群后续的消化道出血风险是否上升，以及上升多少作出了探讨。
研究对象为中国（香港）患者。
Hp根除失败的背后，可能不止是溃疡并发症、严重胃炎发病率的上升
Hp感染是消化性溃疡的独立危险因素。
先前研究表明，高达43 - 56%的消化性溃疡出血(PUB)患者伴随Hp感染。
由于Hp根除治疗可显著降低消化性溃疡及出血风险，现有不少指南均将消化性溃疡作为Hp感染者的“除菌”适应证。
此外，指南也推荐对既往存在上消化道出血或消化性溃疡，并同时使用阿司匹林或非甾体抗炎药(NSAIDs)的高危群体进行Hp的检测-治疗策略。
随着全球抗生素的耐药问题的加重，基于克拉霉素的传统三联疗法的根除率持续下降。
Hp（首次）根除的失败也日渐普遍。
近期，一项来自瑞典的研究表明，在患者被确诊存在消化性溃疡后，即使轻微延迟对其携带的Hp的根除治疗，也会使患者的溃疡并发症的风险上升，且该风险对延迟时长有依赖性。
据Kalkan等人报道，与根除成功的人群相比，Hp根除失败的人群的严重胃炎患病率更高。因此，研究人员提出了一个大胆的猜想——相比于Hp一次根除到位的患者，首次根除失败的Hp携带者的后续上消化道出血风险可能有所不同，并就此展开了一项研究。
这项研究是如何设计的？
本项研究为全港性的回顾性队列研究，纳入了70，518名于2003年1月-2012年12月在香港接受以克拉霉素为基础的三联疗法的Hp感染者。
据从首次接受Hp治疗到最终Hp成功根除的时间(3个月或以下、3 - 12个月、超过12个月)，研究人员将这些感染者进行了分类，并记录了从首次Hp治疗的最后一个疗程结束后30天开始的数据，直到出现以下任何一项情况：
➤由非静脉曲张上消化道出血引起的住院
➤感染者死亡
➤研究结束（终止于2016年6月30日，中位随访时长为7.65年）
主要结果是需要接受Hp再治疗的受试者和不需要接受再治疗（即一次根除到位）的受试者(参照组)之间的上消化道出血发生情况的差异。
结果公布：Hp根除失败确实能引起上消化道出血风险的上升，而且……
与参照组相比，需要再度治疗（即曾经根除失败）的受试者发生上消化道出血的总体风险更高，即使是最终Hp顺利得到根除后[(校正风险比(HR)，1.50, 95% CI，1.34-1.69)]。
随着从首次治疗到最终成功根除的时间的延长，受试者发生上消化道出血的风险增高。
与参照组相比，从初始治疗到最终成功根除之间的时长在这些区间时，HR分别为：
➤少于3个月：HR为1.16（95% CI，0.88-1.54）；
➤3-12个月：HR为1.35（95% CI为1.07-1.69）；
➤超过12个月：HR为1.68（95% CI, 1.46-1.94 ）(P= .038)。
基于这项研究，专家对Hp携带者有什么建议？
通过这项对香港队列的回顾性研究，研究人员明确了——首次根除失败的Hp感染者比首次根除即成功的患者发生上消化道出血的风险更高，且这种风险的上升程度随着Hp再治疗时间的延长而增大。
基于这一新兴发现，研究人员建议根除（Hp）失败的Hp携带者在3个月内尽快接受二次根除治疗。
医脉通编译整理自：Guo C-G, Cheung KS, Zhang F, Chan EW, Chen L, Wong ICK, Leung WK,Delay in Retreatment of Helicobacter pylori Infection Increases Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding,Clinical Gastroenterology and Hepatology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.03.071.