2021-01-04 16:58:57来源：医脉通阅读：28次
病例类文章一直承载着拓宽医生临床思路的作用，深受读者欢迎。小编为大家精选了消化科2020年里的经典病例，助大家涨「姿势」！
一例新冠病毒感染误诊为克罗恩活动病例
由于消化道症状也可能作为新冠患者的首发症状，在新冠疫情肆虐下，消化道医生不能放松警惕，须做好鉴别诊断。
门诊患者一旦出现发热，应按照规范流程将其引导至发热门诊，之后做好消化专科会诊和随访工作 。若无发热，仅表现为乏力、食欲下降、精神差、四肢酸痛者，疫情期间应详细询问流行病学史，取得患者理解，行血常规、胸部CT进行初筛，若无特殊可行消化系统非侵入性检查辅助诊断。
内镜下的意外发现——透明的“息肉”，你能想到哪些诊断？
病例：
男，42岁，因大便频率增加和消化不良而前来就诊，此前患者曾自行服用兰索拉唑，但症状无明显改善。
结肠镜下可见横结肠肝曲处有一4cm非腺瘤，外表光滑的息肉样病变。CT结肠造影未发现结肠外侵犯，但也无法明确诊断。
提问：光滑的上皮下肿块，内部充满透明或半透明的液体，你能想到哪些诊断？
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食管内壁上的异样白色纵向组织,国内外分别怎么治的？
病例：
患者女，60岁，因近6个月偶有烧心和反流而接受了食管胃十二指肠镜检查（EGD），患者既往存在胃食管反流病（GERD），14年前曾因GERD而行Nissen胃底折叠术。
患者常年服用吲达帕胺、普伐他汀和阿普唑仑，此外，近一年内，患者因关节炎而规律服用氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释片。
EGD显示，食管内壁可见易剥离的白色纵向组织贯穿整个食管，止于食管胃交界处，其下层黏膜充血和红斑。
提问：
食管内的“白色纵向组织”，你能想到哪些病？该“白色纵向组织”可能由药物导致，你认为是什么药物呢？
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水样腹泻3个月伴发烧，这个病须引起注意
病例：
患者女，63岁，有糖尿病病史，因水样腹泻3个月而入院。患者诉发热，食欲减退，体重减轻，下肢水肿。她曾于当地医院就诊，并经给予抗生素，但其症状无改善。
五年生存率不足45%！多发性胃肠道息肉伴不明原因体重下降和脱发，原因为何？
病例：
患者男，75岁，在过去6个月内不明原因体重下降25公斤。否认既往存在任何胃肠道疾病。就诊时诉近期食欲不振，大便无异常。
此外，患者诉存在指甲、头发脱落的现象，手掌和脚底发紫。
提示：
本病非癌。
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慢性进行性吞咽困难伴特殊皮肤病变，这个病须考虑到 | 拓宽临床思路
病例：
患者男，58岁，因慢性进行性吞咽困难而致体重减轻。吞咽困难的症状始发于1年前，伴随疲劳感，进行性肌无力，无肌痛。
之后，吞咽困难进行性加重，患者在近6个月内体重减轻了5公斤。
体格检查发现，患者存在针对固体食物的吞咽困难，无腹痛，无恶心或呕吐。
轻度近端肌肉无力，无肌痛、关节痛或关节肿胀。患者的前臂、大腿、背部和腹部均有皮下硬结的扩散。
食管测压提示括约肌功能无异常，全身CT扫描发现全身多处钙化，食管黏膜的钙化最显著。
提示：
该病是一种少见的炎性疾病，表现出特定的皮肤症状。消化系统受累主要表现为与胃肠蠕动异常有关的症状，比如吞咽困难。
Gastroenterology：来势汹汹的下消化道大出血，这一病因实属罕见！
病例：
患者女，21岁，因出现伴随下腹痛的消化道大出血，并意识丧失，而入我院急诊科就诊。
患者无非甾体类抗炎药或抗凝剂使用史，实验室检查结果提示缺铁性贫血（Hb：106g / L）
提示：
本病可见于各年龄组，但更常见于患高血压的老年人。
主要表现为反复的消化道大出血，出血量常很大，不易控制，往往可以致命，病死率可高达23%。
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溃疡性结肠炎患者新发腹水伴发热，你能想到这个诊断吗？
病例：
患者男，36岁，因腹胀、非血性水样腹泻，伴随间歇性发热、干咳1月余而前来就诊，有溃疡性结肠炎（UC）史。
患者发热，体温高达39.4 ℃，并存在心动过速，心率为120次/分。实验室检查结果提示血常规正常，C反应蛋白升高至51.5 mg/dL（参考范围：< 8.0 mg/dL）。CT提示腹水的存在，且大网膜呈现结节状增厚，盲肠区存在块状增强。
提示：
本病并非UC复发，而是与UC治疗中所用的药物相关。