李秀惠教授：详谈中草药相关肝损伤

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首都医科大学附属北京佑安医院肝病感染性疾病学术大会于2021年11月25日-26日在北京举办。医脉通有幸邀请到首都医科大学附属北京佑安医院李秀惠教授，就中草药相关肝损伤（HILI）这一主题进行观点分享。

医脉通：请您介绍一下《中草药相关肝损伤诊疗指南》的核心要点

李秀惠教授：《中草药相关肝损伤诊疗指南》有以下几个方面的要点：第一，首次提出对中药和西药相关肝损伤的构成比进行科学分析，一级分类将损肝药物分为中草药、化学药和生物制剂；二级分类将中草药、化学药分别按功能作用进行分类比较，比如将中草药中清热解毒的药物和西药的抗炎药物进行比较；三级分类将中草药和化学药的某一具体品种进行对比。此分类旨在更客观地反映HILI所占的比例。

第二，在诊断方面，指南提出通过整合证据链法（iEC）对HILI进行诊断，结合临床资料、中西医用药以及实验室相关指标，使HILI的诊断能够精准而客观。

第三，首次建立基于iEC的HILI三级诊断标准，即疑似诊断、临床诊断和确定诊断（图1）。疑似诊断是指存在药物性肝损伤（DILI），但不能排除是西药或中药所致；临床诊断是指能够排除西药用药，且明确为中草药用药；确定诊断是指在临床诊断的基础上结合实验室相关指标或体内相关代谢产物，或发生再次用同类药物的再激发事件。通过三级诊断，可使HILI的诊断更加客观和准确。

图1  HILI诊断流程图

虚框内部分可在有条件的实验室开展

第四，对于HILI的治疗，由中草药引起的HILI，也能通过中草药进行治疗。治疗需辨证论治。常见中医证型有湿热黄疸、肝郁脾虚、寒湿瘀阻、气滞血瘀、肝肾阴虚等。

医脉通：HILI的诊疗难点有哪些？

李秀惠教授：HILI的诊断难度较大，因为缺乏特异性的症状体征和实验室指标。目前DILI主要通过排除法进行诊断，先排除其他原因（如病毒性、自身免疫性、先天遗传代谢性、酒精性、非酒精性等）导致的肝损伤，再考虑是否和药物有关。

HILI的诊断相较西药相关肝损伤更复杂。因为需要考虑药物因素，包括药物的种、材、质、输送、保管等。此外，还需考虑药物的作用机理，临床上许多中成药都是大处方，包含多种中草药，药物相互合成之后是否会引起不良反应目前尚不明确。还需考虑个人体质问题，目前服用中药的多为老年群体，这一群体的基础疾病较多，用药也很复杂。此外，临床医生可能存在辨证不够准确、用药疗程及用药剂量方面出现问题。最后，常被大家忽略的一个重要问题是，目前许多人为追求长寿健康，将部分临床上的治疗药物当做保健品来使用，但大众对药物能否使用以及如何使用并不是很清楚，缺少正确的引导和指导。

医脉通：降低HILI的发生率，临床医生可以从哪些方面入手？

李秀惠教授：无论是中医还是西医，均需对中医的基本理论和中成药的基本组成有一个基本的认识，在此基础上，应用中草药进行治疗才能够药到病除。如果辨证不准确，药物会作用于人的机体，相反，如果辨证准确，药物则作用于机体中的疾病。

此外，临床医生需转变对中药的认知观念，认识到中药是有毒性的。中药可以分成大毒、中毒、小毒三种药性强度，毒性是其治疗疾病的一个特点，但在临床应用时，大毒的中药通常用于短期重病治疗，小毒中毒的药物才可以视病情需要使用时间长些、用量多些，临床医生应提高对中药药性的认识。

李秀惠 教授

•首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合主任医师，教授，博士生导师，技术二级

•北京市中西医结合传染病研究所副所长

•国家中医局传染病专家组成员

•北京市新冠肺炎中医专家组副组长

•国家自然基金项目评审专家

•国家临床重点专科中医肝病和国家中医局传染病重点学科带头人

•中华中医药学会第七届理事会理事、肝胆病分会主任委员、艾滋病分会副主任委员

•北京中医应急工作委员会主任委员

•中华中医药学会肝胆病分会主任委员

•中医应急委员会主任委员

参考文献：中华中医药学会肝胆病分会, 中华中医药学会中成药分会. 中草药相关肝损伤临床诊疗指南[J].临床肝胆病杂志, 2016,32(05):835-843.