张晶教授：脂肪肝的诊疗进展

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2021年11月25日-26日，由首都医科大学附属北京佑安医院主办的首都医科大学附属北京佑安医院肝病感染性疾病学术大会在北京顺利举办。本次大会汇集多位国内知名肝病感染病领域的专家，就前沿学术专题进行交流和研讨。医脉通有幸邀请到首都医科大学附属北京佑安医院张晶教授，就脂肪肝的诊疗进展进行分享。

医脉通：首先能否请您介绍一下目前脂肪肝的诊疗现状？

张晶教授：目前脂肪肝在我国成人中的发病率已高达30%，儿童和青少年脂肪肝的发病率也越来越高，且疾病进展较快，因此越来越受到重视。关于脂肪肝的诊断和治疗，B超是国内外诊断脂肪肝的首选方法，绝大部分脂肪肝患者是在体检或进行其他疾病检查时通过B超筛查发现的。但B超不能定量，为了解疾病严重程度和治疗效果，需要进一步的诊断方法，包括FibroScan和核磁共振。FibroScan可测量肝脏脂肪含量，通过脂肪变定量来诊断肝脏脂肪变性严重程度，此法既便宜又方便，几分钟即可获得相对可靠的结果，临床判断脂肪肝严重程度和疗效时常采用这个方法；核磁共振是更为精确的方法，其检查结果和病理学检查结果基本一致。

诊断脂肪肝后，还需进一步判断患者是否存在脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。除上述三种检测方法之外，还可参考实验室检测指标（如血小板减少和肝脏硬度值检测等），此法更为复杂，需在专科医院通过专门的设备进行检测。

医脉通：目前对于脂肪肝，我们仍需探索更多有效的治疗方法。能否请您分享一下脂肪肝的治疗进展？

张晶教授：脂肪肝的治疗进展较为缓慢，目前基本的治疗方法仍以减重为主，体重减轻后，肝脏的脂肪变性、炎症和纤维化均可出现一定程度的逆转。但通过减重，仍有部分患者不能达到治疗目标，此时需通过药物进行治疗。目前尚无特定的用于治疗脂肪肝的药物，对于不伴糖尿病的脂肪性肝炎患者，目前国际上较公认的是通过大剂量维生素E进行治疗；对于脂肪性肝炎伴糖尿病患者，可推荐使用吡格列酮。但上述两种药物疗效有限，停药后会出现反弹，且各自存在一定程度上的不良反应，必须经医生仔细评估后方可使用，评估标准为经病理学确诊存在非酒精性脂肪性肝炎。此外，还有一些证据不太充分的药物，如利拉鲁肽，部分研究显示其存在一定的治疗效果，但尚无指南对其进行推荐。

由于脂肪肝的发病率越来越高，且可导致肝硬化、肝癌等疾病的发生，目前国际上的大型药物研发机构正在研究针对脂肪肝的新型治疗药物，我们团队也参与了多项药物临床试验，相信在未来3-5年内会有大量新药上市，为脂肪肝的治疗带来进展。

医脉通：能否结合您多年的临床和研究经验，为脂肪肝的诊疗提供一些指导建议？

张晶教授：脂肪肝的诊断和治疗看似简单，但实际上临床面临的问题非常复杂，比如脂肪肝患者常伴有代谢综合征、高血压、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，以及与肥胖相关的一些问题，甚至可出现睡眠呼吸暂停综合征。临床医生需对脂肪肝患者的代谢状况进行全面评估，明确其代谢异常具体存在于哪些方面，并给予相应的治疗。所以在诊断脂肪肝时，临床医生除关注患者的肝脏情况外，还需关注全身代谢异常情况，因此常需多学科会诊方可给出明确的诊断。

此外，对于脂肪肝的治疗，长期坚持科学的减重同时注意不对身体带来危害（如严格控制饮食可导致情绪低落、肌肉减少，影响身体健康）十分困难，涉及到营养、运动、患者依从性等方面的问题，因此常需多学科团队协助患者进行科学的减重。

张晶 教授

•博士，主任医师，教授，博导

•肝病中心三科主任，脂肪性肝病诊疗中心主任，减重中心主任

•首都医科大学传染病学系副主任委员

•中华医学会肝病学分会药物性肝损伤学组及脂肪肝/酒精性肝病学组委员

•中国研究型医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组委员

•北京医学会肝病学分会常委兼秘书；脂肪肝酒精性肝病学组副组长，药物性肝损伤学组委员

•北京医学会健康管理学分会常委；脂肪肝学组组长

•北京卫生健康委员会 北京健康科普专家

•佑安肝病感染病专科医疗联盟脂肪肝委员会主任委员