闫惠平教授：自身免疫性肝病的诊断研究进展

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导读

2021年11月25日-26日，由首都医科大学附属北京佑安医院主办的首都医科大学附属北京佑安医院肝病感染性疾病学术大会在北京顺利举办。本次大会汇集多位国内知名肝病感染病领域的专家，就前沿学术专题进行交流和研讨。医脉通有幸邀请到首都医科大学附属北京佑安医院闫惠平教授，就自身免疫性肝病的诊断研究进展进行分享。

医脉通：自身免疫性肝病的发病率有逐年增高的趋势，请您介绍一下自身抗体检测在自身免疫性肝病中的临床应用？

闫惠平教授：自身抗体在自身免疫性肝病中的作用非常大，不同于其他系统性疾病，自身抗体在很多自身免疫性疾病中都会出现，有的具备特异性，有的不具备特异性。以原发性胆汁性胆管炎（PBC）为例，抗线粒体抗体（AMA）对该病的诊断具有非常重要的作用。自身抗体对自身免疫性肝炎（AIH）的诊断也很重要，但缺乏特异性，所以许多AIH患者仍需通过肝活检进行诊断。这也是未来研究的一个方向，即探索更具特异性的自身抗体作为诊断的指标。

总之，实验室诊断在自身免疫性肝病中起着很重要的作用。近20年来，自身免疫性肝病在自身抗体检测等实验室诊断上取得了许多进展，包括新指标、新靶抗原、抗体等方面的进展。

医脉通：自身免疫性肝病领域的进展有哪些？

闫惠平教授：近年来，自身免疫性肝病在临床诊断指标、临床诊断方法学、病理学等方面有比较明显的进步，在发病机制这一方面的进展尤为重要，因为发病机制涉及到疾病的诊断、治疗、预防等各个方面。对发病机制的研究有助于认识疾病病因，从而指导未来新药的研发。此外，还有新药研究方面的进展，部分新药已率先在国外上市，部分新药在国内正处于研发阶段，未来或可为患者带来福音，也可提高临床医生对该病的诊治水平。

关于自身抗体检测这方面，虽然目前国内外采用的检测方法均较为传统，但新的技术正在不断发展，我们团队近年也开展过有关新型技术方法的临床试验，旨在提高自身抗体检测的自动化、标准化、规范化等。

医脉通：自身免疫性肝病的临床诊疗要点有哪些？

闫惠平教授：自身免疫性肝病主要包括AIH、PBC和原发性硬化性胆管炎（PSC）。AIH的诊断首先需排除其他原因（如病毒性、酒精性、非酒精性和药物性等）造成的肝脏损伤，再结合生化指标、自身抗体、遗传易感基因和病理学检查结果进行诊断。2008年，国际自身免疫性肝炎组织（IAIHG）制定了AIH诊断的简化评分标准（表1），参考指标包括自身抗体、血清IgG水平或γ-球蛋白水平、肝脏病理学变化以及排除病毒性肝炎的指标。这一标准对临床医生来说或更具有实用性。目前IAIHG正在对指南进行更新，可能在疾病诊治方面会有新的标准更新。

表1  IAIHG制定的AIH诊断简化评分标准

评分≥7为确定诊断AIH，评分≥6为疑似诊断AIH

ANA：抗核抗体；SMA：抗平滑肌抗体；LKM：抗肝肾微粒体抗体；SLA/LP：抗可溶性肝/胰抗原抗体；ULN：正常值上限

关于PBC的诊断，首先需排除其他原因（如病毒性、药物性等）导致的碱性磷酸酶升高或黄疸。其次，以下3个指标符合2条即可诊断为PBC：一是碱性磷酸酶升高等反映胆汁淤积的血清生化证据；二是自身抗体（主要是AMA）阳性，如果AMA阴性，但临床高度怀疑PBC，可将抗sp100抗体、抗gp210抗体阳性作为诊断指标；三是肝脏组织病理学提示非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏等改变。PSC需结合自身抗体、临床表现和影像学检查等进行诊断。

闫惠平 教授

▪首都医科大学附属北京佑安医院 研究员、教授、博士生导师

▪国务院享受政府特殊津贴专家

▪国际自身免疫性肝炎组织（IAIHG）委员

▪中国医学装备协会检验分会常委

▪中国免疫学会临床免疫分会常委

▪中国老年医学学会检验医学分会常委

▪全国临床检验实验室与体外诊断系统标准化委员会委员

▪佑安肝病感染病专科医疗联盟自身免疫肝病专委会主任委员