警惕气肿性肝炎：一种罕见而严重的疾病 | 病例学习

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导读

本文报道了一种进展迅速且具有致死性的疾病，临床医生应加强对这种疾病的认识，以便早期诊断和积极治疗。

病例资料

患者男，82岁，有糖尿病、慢性胰腺炎和胆管狭窄病史，因发热、意识模糊1天前往急诊科就诊。心率为150次/分，血压为90/50 mmHg。体格检查示：定向力障碍，右上腹触诊有压痛。白细胞计数为14900/mm³（参考范围，4000-11000），天冬氨酸转氨酶（AST）水平为1380 U/L（参考范围，5-40），丙氨酸转氨酶（ALT）水平为1121 U/L（参考范围，5-40）。静脉注射造影剂后腹部CT显示肝右叶存在大面积气体（图1），提示气肿性肝炎。

图1

开始使用广谱抗生素治疗，并将患者收入内科重症监护室（ICU）。插入经皮肝引流管。血液和液体培养显示有超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌生长。尽管继续在ICU接受治疗，但患者的病情仍持续恶化，并在住院第8天死亡。

知识拓展：气肿性肝炎

气肿性肝炎是一种罕见的肝实质暴发性感染，进展迅速，通常具有致死性临床结局。临床医生应加强对本病的认识，以便早期诊断和积极治疗。诊断需要临床高度怀疑结合影像学检查结果。

本病多发生在处于免疫抑制状态的患者，如糖尿病和癌症患者。与气肿性感染有关的常见细菌包括变形链球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌和变形杆菌。肝脏的气肿性变化可发生在涉及厌氧微生物的不同临床情况中，如重复感染的肝血肿、肝细胞癌侵入性手术后（如括约肌切开术、射频消融术或无水乙醇注射术）和移植后肝动脉血栓形成。

参考文献：

[1] Bofill A, Marco F. Emphysematous Hepatitis[J]. N Engl J Med. 2021 Oct 21;385(17):e58. doi: 10.1056/NEJMicm2108779.

[2] Estébanez-Ferrero B, Fuentes-Porcel O, Lorenzo-Liñán MÁ, et al. Emphysematous hepatitis: a very rare entity with a poor prognosis[J]. Rev Esp Enferm Dig. 2021 Aug;113(8):612-614. doi: 10.17235/reed.2021.7795/2021.

[3] Chauhan U, Prabhu SM, Shetty GS, et al. Emphysematous hepatitis--a fatal infection in diabetic patients: case report[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Dec;36(6):e114-6. doi: 10.1016/j.clinre.2012.05.018.