无肝硬化的脂肪肝患者，肝癌发生率如何？ | AASLD 2021

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导读

当地时间2021年11月12日~15日，第72届美国肝病研究学会年会（AASLD 2021）正在美国火热召开中。本篇将报道来自美国学者的一项回顾性病例对照研究。

本研究旨在评估伴或不伴肝硬化或晚期肝纤维化的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝细胞癌（HCC）发生率。结果显示：无肝硬化或晚期纤维化的NAFLD患者HCC发生率较低，但表现出提示基础疾病生物学存在潜在差异的临床特征。

无肝硬化或晚期纤维化的NAFLD相关HCC的发生率和临床特征

（摘要号：134）

研究背景

HCC通常发生在肝硬化患者中，然而，NAFLD患者即使没有肝硬化也可发生HCC。本研究旨在评估伴或不伴肝硬化或晚期肝纤维化的NAFLD患者的HCC发生率。

研究方法

纳入2004年至2018年间在美国医疗保健系统电子健康记录中通过ICD-9/10代码确定的所有NAFLD患者，进行回顾性病例对照分析。在确诊HCC时，根据有无肝硬化和肝纤维化-4指数（FIB-4）评分对HCC的发生率进行分层。对伴和不伴肝硬化的HCC患者、伴和不伴HCC的非肝硬化NAFLD患者的临床特征进行分析。

研究结果

共纳入47970例年龄在40-89岁的NAFLD患者，其中755例（1.6%）发生HCC。在HCC患者中，528例（69.9%）被诊断为肝硬化，227例（30.1%）无肝硬化相关诊断。在227例未确诊肝硬化的HCC患者中，68例（9.0%）的FIB-4评分>2.67（可能为晚期纤维化），55例（7.3%）的FIB-4评分<1.30（无晚期纤维化）（表1）。

表1  伴或不伴HCC的NAFLD患者中肝硬化和FIB-4评分的分布以及相应的HCC年发病率

肝硬化和未确诊肝硬化的NAFLD患者HCC年发生率分别为1.94%和0.16%。在未确诊肝硬化患者中，FIB-4评分＞2.67的NAFLD患者HCC发生率为0.60%，FIB-4评分＜1.30的NAFLD患者HCC发生率为0.09%。NAFLD合并肝硬化的患者发生HCC的可能性是无肝硬化且FIB-4评分<1.30患者的22.6倍（95%CI 17.11-29.83）。

与肝硬化或FIB-4评分＞2.67的HCC患者相比，无肝硬化或晚期纤维化的HCC患者更可能为女性（54.5% vs. 38.1%）、有高脂血症史（45.5% vs. 29.0%）以及肝功能检查结果较好（白蛋白、AST、ALP、INR、血小板计数和总胆红素）（P均＜0.05）。

与无HCC的患者相比，无肝硬化的HCC患者的高脂血症患病率较低（45.5% vs. 62.0%）、BMI较低（31.6 vs. 34.3 kg/m2）以及肝功能检查结果较差（即白蛋白、AST、ALP、总胆红素）（P均＜0.05）。

研究结论

无肝硬化或晚期纤维化的NAFLD患者HCC发生率较低，但表现出提示基础疾病生物学存在潜在差异的临床特征。

参考文献：Behari J, Wang R, Luu HN, et al. Incidence and clinical characteristics of hepatocellular carcinoma associated with nonalcoholic fatty liver disease without cirrhosis or advanced liver fibrosis. AASLD 2021. Oral abstracts 134.